Zugang zum Medizinstudium: Mehr Chancen für Talente

Die Kultusministerkonferenz hat sich auf einen Entwurf für
einen Staatsvertrag zur Reform der Zulassung zum Medizinstudiums verständigt.

Wissenschaftsministerin Theresia Bauer: Wir haben eine gute
Grundlage geschaffen, um die besten Bewerberinnen und Bewerber für den
Arztberuf auszuwählen

Die Kultusministerkonferenz (KMK) hat sich heute (6.
Dezember) über einen Entwurf für einen neuen Staatsvertrag zur Reform des
Medizinstudiums geeinigt. Künftig können bei der Vergabe von bis zu 70 Prozent
aller Studienplätze in Auswahlverfahren der Hochschulen vergeben werden, in
denen nicht nur die Abiturnote zählt. Die Wartezeit wird als Zugangskriterium
nach einer Übergangsphase von zwei Jahren abgeschafft. Außerdem neu ist die
Einführung einer zusätzlichen Eignungsquote, die Talenten, unabhängig von der
Abiturnote Chancen auf einen Studienplatz eröffnen. Baden-Württemberg hatte
gemeinsam mit Sachsen die Verhandlungsführung inne.

Wissenschaftsministerin Theresia Bauer: „Wie haben mit den
neuen Zugangsvoraussetzungen eine gute Grundlage geschaffen, um den am besten
geeigneten Bewerberinnen und Bewerbern für den Arztberuf das Medizinstudium zu
ermöglichen. Mit spezifischen Testverfahren, die das besondere Talent für das
Berufsbild prüfen, haben wir in Baden-Württemberg bereits langjährige und sehr
positive Erfahrungen gesammelt.“ Im Land sind insgesamt mehr als 2100
Studienanfängerplätze jährlich von der Neuregelung betroffen.

Übergangsregelung für Altwartende

Dem Staatsvertrag ging eine Entscheidung des
Bundesverfassungsgerichts (BVerfG ) voraus, wonach die Studienplätze vorrangig
nach Eignung eines Bewerbers zu vergeben sind. Die derzeitige Wartezeitquote,
die Wartesemester für diejenigen anrechnet, die nicht unmittelbar einen
Studienplatz erhalten haben, sei hingegen verfassungsrechtlich nicht geboten,
da sie gerade keine berufliche Eignung berücksichtige.

Die Kultusministerkonferenz hat entschieden, das Kriterium
„Wartezeit“ in den Jahren 2020 und 2021 übergangsweise im Rahmen der
zusätzlichen Eignungsquote noch eingeschränkt weiter zu berücksichtigen. In
Baden-Württemberg wird es sich während dieses Zeitraums um eine Kombination aus
Wartezeit, Eignungstest und berufspraktischer Erfahrung handeln.

Ausgleich unterschiedlicher Abiturdurchschnitte

Das Gericht hat dem Gesetzgeber darüber hinaus aufgetragen,
sicherzustellen, dass die Abiturnote im Auswahlverfahren der Hochschulen nicht
als alleiniges Kriterium herangezogen werden darf, weil sie einerseits nur
einen Teil der Eignungsanforderungen abbilde und das Abitur andererseits nicht
länderübergreifend vergleichbar sei. Deshalb seien auch schulnotenunabhängige
Kriterien zu berücksichtigen, etwa der Medizinertest, wie dies in
Baden-Württemberg bereits heute schon der Fall ist.

Der KMK liegt nun ein Entwurf eines Staatsvertrages vor, der
nicht nur die Monita des BVerfG ausräumt, sondern diesen auch weiterentwickelt.
Hierzu wurden die Quoten für den Zugang zum Studium neu geordnet.

Künftig werden die Bewerber für das Medizinstudium wie folgt
ausgewählt:

·30 % nach
Abiturbestenquote (Erhöhung um 10 %)

·10 % durch
eine zusätzliche Eignungsquote (nach schulnotenunabhängigen Kriterien)

·60 % durch
Auswahlverfahren der Hochschulen (Die Auswahl beinhaltet einen von den
Hochschulen festzulegenden Mix aus der Durchschnittsnote der
Hochschulzugangsberechtigung und schulnotenunabhängigen Kriterien)

·Durch
Landesrecht kann die zusätzliche Eignungsquote im Rahmen des Auswahlverfahrens
der Hochschulen erweitert werden. Diese Erweiterungsmöglichkeit bietet
Spielräume für eine chancenoffene und chancengerechte Weiterentwicklung.

Für die Abiturnote wird darüber hinaus ein Ausgleichsmechanismus
entwickelt, der eine annähernde Vergleichbarkeit unter den Ländern herstellt.

Spielräume nutzen, um die Allgemeinmedizin zu stärken

Baden-Württemberg wird die landesrechtlichen Spielräume
nutzen. „Das neue Verfahren eröffnet geeigneten und motivierten Bewerberinnen
und Bewerbern vielfältige Chancen auf einen Studienplatz. Es ermöglicht die
Auswahl einer Studierendenschaft, die den unterschiedlichen Anforderungen und
Fachrichtungen gerecht wird – in der Medizin etwa vom Praktischen Arzt bis zum
Forscher. Und es belässt uns die notwendigen Spielräume, flexibel auf
Weiterentwicklungen und Schwerpunktsetzungen zu reagieren. Ich denke hier
insbesondere an die Allgemeinmedizin“, sagt die Wissenschaftsministerin.

Neue Auswahlverfahren mittels Interviewtechniken

Aktuell prüft das Land mit den Universitäten, für einen
gewissen Teil der Studienplätze ein Interviewverfahren fortzuentwickeln, das
psychosoziale Kompetenzen der Bewerberinnen und Bewerber misst. Die
Wissenschaftsministerin sieht hierin eine große Chance, Studierende zu
gewinnen, die Fähigkeiten und Interesse für eine spätere Tätigkeit als
praktische Ärztin oder praktischer Arzt mitbringen. Sie sollen im Studium über
die neu geschaffenen Angebote in der Allgemeinmedizin verstärkt den Weg in
diese Fachrichtung finden.

„Ich halte dies für zielführender, als 17- bis 18-Jährige
noch vor Studienbeginn durch eine Landarztquote zu verpflichten, in etwa 15
Jahren einer bestimmten Tätigkeit nachzugehen“, ist sich Bauer sicher. „Wir kümmern
uns stattdessen besser darum, soziale und kommunikative Kompetenzen ausreichend
zu berücksichtigen und im Auswahlverfahren auch Studienschwerpunkten wie eben
der Allgemeinmedizin Rechnung zu tragen.“

Für die Chancengerechtigkeit sei es aber auch wichtig, dass
die verwendeten Kriterien immer wieder in Studien evaluiert würden.

Ministerium für Wissenschaft, Forschung  und Kunst Baden-Württemberg

Gendefekte verursachen neonatalen Diabetes, „MODY“ und „DIDMOAD-Wolfram-Syndrom“

Stuttgart – Eines von 89000 Kindern kommt in Deutschland bereits mit einer Diabetes-Erkrankung zur Welt. Dies ergab die jüngste Auswertung eines Patientenregisters, die Wissenschaftler im Rahmen der 45. Jahrestagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft vom 12. bis 15. Mai 2010 im Internationalen Congress Center Stuttgart vorstellen. Neben Diabetes Typ 1, der den Hauptteil an Diabetes-Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen ausmacht, gibt es auch Arten, die genetisch bedingt sind. Sie kommen zwar seltener vor, sind für die betroffenen kleinen Patienten aber mitunter lebensbedrohend. Experten diskutieren durch Gendefekte verursachte Diabetesarten in einem Symposium des diesjährigen Kongresses.

Das DPV-Register für Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation enthält Daten zu mehr als 50000 Patienten, zusammengetragen von 299 Behandlungszentren in Deutschland und Österreich. Darunter waren neunzig Kinder, bei denen Ärzte in den ersten sechs Lebens-monaten eine Zuckerkrankheit feststellten. „In solchen Fällen spricht man von einem neonatalen Diabetes mellitus. Hier kann ein  Gendefekt Ursache für eine Entwicklungsstörung der Bauch-speicheldrüse oder der dort beheimateten Beta-Zellen sein, die das Hormon Insulin produzieren“, berichtet Dr. med. Jürgen Grulich-Henn, Leiter des Bereiches Kinder-Diabetologie des Zentrums für Kinder- und Jugendmedizin am Universitätsklinikum Heidelberg. „Inzwischen sind einige Gendefekte bekannt und der Anteil der Erkrankungen, in denen wir eine Erklärung für den neonatalen Diabetes finden, ist gestiegen“, so Grulich-Henn.

Auch dem sogenannten MODY („Maturity Onset Diabetes of the Young“ oder „Erwachsenen-Diabetes mit Beginn im Jugendalter“) liegen definierte Gendefekte zugrunde. Diese führen zu einer gestörten Freisetzung des Insulins. Das klinische Bild ähnelt dem des Typ 2 Diabetes bei Erwachsenen, die Kinder sind aber in der Regel nicht übergewichtig. Es sind gegenwärtig mehr als sechs Gene mit insgesamt mehreren hundert Gendefekten beschrieben, die MODY verursachen. Meist sind mehrere Generationen in einer Familie betroffen. Die Klärung der Ursache hat auch hier unmittelbare Konsequenzen für die Kinder, da nicht alle MODY-Formen mit Insulin behandelt werden müssen.

Die Kenntnis der Gene ist sehr wichtig, da einige angeborene Diabeteserkrankungen auch andere Organe betreffen. Dr. med. Julia Rohayem, Funktions-Oberärztin Endokrinologie Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus in Dresden, erläutert dies am Beispiel des „DIDMOAD-Wolfram-Syndroms“: „Der Gendefekt führt hier zum Ausfall des Proteins Wolframin, das im sogenannten endoplasmatischen Retikulum (ER) in allen Zellen des Körpers benötigt wird. Die Kinder erkranken im Vorschulalter in der Regel zunächst an der insulinabhängigen Zuckerkrankheit. Im Schulalter gesellt sich ein beidseitiger Verlust an Sehschärfe hinzu. Die betroffenen Patienten verlieren im weiteren Verlauf immmer mehr an Sehkraft, werden aber nicht vollständig blind“. 

In etwa der Hälfte der Fälle wird durch den Ausfall des Wasserkonzentrations-Hormons aus dem Gehirn die Fähigkeit der Niere zur Urinkonzentration gestört (Diabetes insipidus centralis). Auch die Blasenentleerung kann beeinträchtigt sein. Das Hörvermögen fällt zunächst unbemerkt im Hochtonbereich aus, eine Schwerhörigkeit kann folgen. Derzeit sei die Lebenserwartung von Menschen mit „DIDMOAD” erheblich eingeschränkt, berichtet Rohayem. Mit der Entschlüsselung des Krankheitsmechanismus ist die Hoffnung verbunden, in der Zukunft Behandlungsmöglichkeiten für diese genetisch bedingte degenerative Erkrankung der Hormondrüsen und Nervenzellen zu entwickeln.

Neuer Biomarker für aggressiven Hautkrebs

Ohne Gewebeentnahme Kontrolle des Therapieerfolgs bei Merkelzell-Karzinomen als Hauptziel

Duisburg/Essen (pte015/28.01.2019/13:42) – Forscher des Deutschen Krebskonsortiums (DKTK) http://dktk.dkfz.de an der Medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen (UDE) und
dem Universitätsklinikum Essen haben einen Biomarker entdeckt. Ohne
Gewebeentnahme ließen sich damit der Therapieerfolg und eventuelle
Rückfälle beim sogenannten Merkelzell-Karzinom, einem aggressiven
Hautkrebs, überwachen.

Bis zu 60 Prozent sprechen an

Häufig werden Merkelzell-Karzinome mit sogenannten
Immuncheckpoint-Hemmern therapiert. Diese Behandlungsmethode wurde 2018
mit dem Nobelpreis für Medizin ausgezeichnet und wird am
Universitätsklinikum Essen http://www.uniklinikum-essen.de erfolgreich eingesetzt. Etwa 40 bis 60 Prozent der Karzinome sprechen
auf die Therapie an, vor allem, wenn der Krebs erstmals auftritt. Falls
nicht, muss operiert und chemotherapiert werden.

"Wir haben deshalb nach einem Biomarker gesucht, mit dem die Tumorlast
während des gesamten Krankheitsverlaufs sicher bewertet werden kann", so
Jürgen C. Becker, Leiter der DKTK-Abteilung Translational Skin Cancer
Research im Zentrum für Medizinische Biotechnologie an der UDE http://www.uni-due.de . Nach langer Suche fanden die Forscher das Molekül cf miR-375, das von
Merkelzell-Tumorzellen übermäßig ins Blut freigesetzt wird.

Überaus nützliches Instrument

MicroRNAs wurden bereits als Biomarker, beispielsweise bei Darmkrebs und
Brustkrebs, anerkannt. "Wir hoffen, dass das künftig auch für miR-375
der Fall sein wird. In jedem Fall ist es ein nützliches Instrument, um
das Ansprechen auf die Therapie zu überwachen. Außerdem ermöglicht es
eine gezieltere Indikation für die PET/CT-Bildgebung", unterstreicht
Becker.

Lebensstil eindeutig Krebsverursacher Nr. 1
Faktoren meist beeinflussbar, Umwelteinwirkung überschätzt
 
Rauchen: zehnmal krebserregender als Luftverschmutzung (Foto: Flickr/Roventine)

Sydney/Bern/Mailand (pte003/01.03.2012/06:10) – Mit dem Rauchen aufhören, Alkohol reduzieren, Übergewicht bekämpfen und Sonnenbrände vermeiden: Am besten schützt sich derjenige vor Krebs, der die bisherigen Empfehlungen zur Prävention berücksichtigt. Andere diskutierte Faktoren wie Chemikalien in Nahrung oder Produkten haben im Vergleich zum Lebensstil kaum Einfluss, berichten Forscher der University of New South Wales http://unsw.edu.au in der Zeitschrift "The Lancet Oncology".

Verzerrte Darstellung

Studienleiter Bernard Stewart überprüfte die bisherige Studienlage zu Tumorrisiken. "Krebs ist in der westlichen Welt die meistgefürchtete Krankheit, und die meisten Menschen können dank der häufigen Thematisierung in den Medien gleich eine Vielzahl von Krebsursachen nennen. Viele Gefahren werden jedoch deutlich überproportional dargestellt", so der australische Forscher.

So gibt es beispielsweise Belege dafür, dass Luftverschmutzung zu Krebs beiträgt, doch macht diese Gefährdung nur ein Zehntel von jener des Rauchens aus. Auch kommt man durch verunreinigte Nahrungsmitteln oder bestimmte Konsumprodukte sehr wohl in Kontakt mit kleinsten Mengen karzinogener Chemikalien. Doch: "In Industrieländern wurde bisher noch nicht bewiesen, dass diese Faktoren Krebs auslösen", so Stewart.

Giftiger Rauch

"Die wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren für Krebs sind allen voran das Rauchen, sowie Übergewicht, Alkohol, UV-Licht und ungünstige Ernährungsgewohnheiten", sagt Rolf Marti, Leiter des wissenschaftlichen Sekretariats der Krebsliga Schweiz http://krebsliga.ch , im pressetext-Interview. Die wichtigsten, nicht beeinflussbaren Faktoren sind das Alter – zwei Drittel der Tumorerkrankungen treten erst nach dem 60. Lebensjahr auf – sowie genetische Prädispositionen. "Umweltfaktoren werden allgemein meist überschätzt", bestätigt auch Marti.

Weniger Todesfälle

Für die Prävention in der EU stellen italienische und Schweizer Epidemiologen um Matteo Malvezzi in den "Annals of Oncology" ein gutes Zeugnis aus: Das ursprüngliche Ziel von 2003, die Zahl der Krebs-Todesfälle bis 2015 um 15 Prozent zu senken, dürfte schon im laufenden Jahr erreicht werden. Rund 1,3 Mio. EU-Bürger werden 2012 an Krebs sterben, so die vorläufige Schätzung. Bei Männern sind das um zehn, bei Frauen um sieben Prozent weniger als 2007.

Die Forscher führen dies vor allem auf einen Rückgang des Rauchens der Männer, auf weitere Präventionsmaßnahmen sowie auf Früherkennung und bessere Tumorbehandlung zurück. Die sinkende Mortalität hat einen Schönheitsfehler: Die Zahl neuer Krebserkrankungen nimmt zu, und in einzelnen Arten wie etwa Bauchspeicheldrüsenkrebs steigen die Todesfälle. Letzteres gilt auch für Lungenkrebs-Tode bei Frauen, die seit 2007 um 13,44 Prozent zunahmen. Bei Brustkrebs sank die Quote um neun und für unter 50-Jährige sogar um 13 Prozent.

Links zu den Studienabstracts: http://bit.ly/zk0zmo und http://bit.ly/zCm6Ef

fzm – Wer am Wochenende zu einem Waldspaziergang aufbricht, erwartet
dort Erholung in der heimischen Flora und kann, wenn er Glück hat,
einige Exemplare der einheimischen Fauna erspähen. Er ist sich
vielleicht auch der Risiken bewusst, die durch Zeckenbisse oder den
Verzehr einiger Pilzarten drohen. Niemand rechnet jedoch damit, sich
mit einer exotischen Erkrankung zu infizieren, die von einem Bakterium
ausgelöst wird, das erst vor wenigen Jahren entdeckt wurde. Doch genau
dies ist möglich. Wie eine Expertengruppe um Prof. Rüdiger Braun,
Stuttgart, in der DMW Deutsche Medizinische Wochenschrift (Georg Thieme
Verlag, Stuttgart, 2005) berichtet, wurde im Jahr 2001 im Schönbuch,
einem beliebten Naherholungsgebiet bei Stuttgart, ein Bakterium
entdeckt, das bei Hirschen und Rehen zu Fieber und eitrigen
Erkrankungen des Fells führt. Nach seinem Entdeckungsort wurde der
Erreger Bartonella schoenbuchensis genannt, und gehört damit zu einer
Bakterienart, die auch beim Menschen sehr ungewöhnliche Krankheiten
verursacht. Dazu gehört etwa die Peruwarze (Verruga peruviana). Sie
wird von B. bacilliformis ausgelöst und ist in Südamerika verbreitet.
Überträger ist eine bestimmte Sandmücke, die nur in den nördlichen
Anden in Höhen zwischen 1000 und 3000 Metern verbreitet ist. B.
bacilliformis kann auch das tödliche Oroya-Fieber auslösen. Eine andere
exotische „Bartonellose“ ist das Wolhynische Fieber, benannt nach einer
heute zur Ukraine gehörenden Region, in der im Ersten Weltkrieg die
Kriegsfront verlief. In den Schützengräber grassierte damals eine
hochfiebrige Erkrankung, die vielen Soldaten das Leben kostete.
Auslöser war B. quintana. Überträger waren Wühlmäuse. Das Wolhynische
Fieber gibt es heute noch: Nach Angaben Prof. Brauns tritt es
gelegentlich im Obdachlosenmilieu von Großstädten auf.Des weiteren sind
Bartonellen die Auslöser der Katzenkratzkrankheit, einer
Lymphknotenschwellung nach einer Kratzverletzung durch eine infizierte
Hauskatze.Könnte nicht auch B. schoenbuchensis Menschen infizieren?
Dies wurde lange vermutet, konnte aber erst kürzlich bewiesen werden,
wie Prof. Braun erläutert. Die Gefahr bestehe nach einem Stich der
Hirschlausfliege. Das 5-6 mm lange braune Insekt ist der Überträger von
B. schoenbuchensis. Nach dem Stich kann es – ähnlich wie im Fell des
Rotwilds – zur Bildung von Pusteln auf der Haut kommen. Ob die
Bakterien weitere Schäden im Körper anrichten, ist unbekannt. Prof.
Braun schließt dies mit Blick auf die anderen Erkrankungen jedoch nicht
aus. Denkbar sei sogar ein Befall der Herzklappen (Endokarditis).
Gefährdet ist jedoch weniger der gelegentliche Spaziergänger als
vielmehr Personen, die beruflich im Wald tätig sind, etwa Förster. Bei
ihnen sollten Ärzte deshalb bei unklaren Erkrankungen auch an die
Möglichkeit einer exotischen Infektion mit dem erst kürzlich entdeckten
Erreger denken und entsprechende Tests durchführen, rät der Kollege
Prof. Braun.D. Hassler.

Deutsche Medizinische Wochenschrift 2005; 130 (1/2): 13 Weitere Themen in der DMW 1/2: