Rauchen fördert Diabetes und verschlechtert die Prognose

Berlin – In Deutschland raucht rund ein Viertel aller Erwachsenen regelmäßig. Über 80 Prozent von ihnen haben vor ihrem 20. Lebensjahr zum ersten Mal zum Glimmstängel gegriffen. Für Menschen mit Diabetes ist Rauchen besonders gefährlich, da die über 3000 Giftstoffe der Zigarette das für Diabetiker ohnehin schon große Risiko für Herzkreislauferkrankungen massiv erhöhen. Umgekehrt erkranken Raucher doppelt so häufig an Diabetes Typ 2 als Nichtraucher. Darauf macht diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe anlässlich des Weltnichtrauchertags am 31. Mai 2013 aufmerksam, der dieses Jahr unter dem Motto steht: „Lass Dich nicht anmache n! Weg mit der Tabakwerbung“.

Dass der Griff zur Zigarette generell der Gesundheit schadet, ist allgemein bekannt. Die Zusammenhänge zwischen Rauchen und Diabetes mellitus sind vielen jedoch nicht bekannt: Bei Menschen mit einem bereits bestehenden Diabetes mellitus Typ 1 oder 2 kann Rauchen den Verlauf ihrer Stoffwechselerkrankung verschlechtern. „Aufgrund eines bei ihnen häufig erhöhten Blutzuckerspiegels haben sie von vornherein ein höheres Risiko für Gefäßerkrankungen als Gesunde. Zigarettenrauch verstärkt dies noch“, erklärt Professor Dr. med. Thomas Danne, Vorstandsvor sitzender von diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe und Chefarzt des Kinderkrankenhauses „Auf der Bult“ in Hannover. Rauchende Diabetiker leiden daher häufiger als nichtrauchende unter Schädigungen der großen und kleinen Blutgefäße mit Herzinfarkt, Schlaganfall und „Raucherbein“ oder Durchblutungsstörungen in Auge und Niere. Tabakrauch verändert zudem die Zusammensetzung der Blutfette: Die Menge an LDL-Cholesterin steigt, während sich die Menge des sogenannten „guten“ HDL-Cholesterins verringert. „Das erhöht die Gefahr für eine Herzschwäche und Arterienverkalkung. Außerdem lässt sich der Blutzucker bei rauchenden Diabetikern schwerer messen und beeinträchtigt somit die Therapie“, betont Professor Danne.

Darüber hinaus zeigen Studien, dass Rauchen einen Diabetes begünstigt. So haben Raucher ein doppelt so hohes Risiko, einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln wie Nichtraucher. Männer über 40 Jahre sind besonders betroffen. Die Ursachen für diesen Zusammenhang ko nnten Wissenschaftler bisher noch nicht belegen. Sie vermuten, dass die Substanzen Kohlenmonoxyd und Nikotin aus dem Tabakrauch Einfluss auf die Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse haben und die Sensibilität der Insulinrezeptoren heruntersetzen. Bei jungen Menschen fördert Passivrauchen die Entstehung des Metabolischen Syndroms und einer Glukoseintoleranz.

Wer mit dem Tabakkonsum aufhören möchte, findet professionelle Hilfe in Raucherentwöhnungskursen. Unter anderem Arztpraxen, Volkshochschulen oder Krankenkassen bieten diese an. Der Weltnichtrauchertag wurde am 31.5.1987 von der Weltgesundheitsorganisation WHO ausgerufen und steht seitdem jedes Jahr unter einem anderen Motto. In diesem Jahr steht der Gesundheitstag international unter dem Thema „Lass Dich nicht anmachen! Weg mit der Tabakwerbung“.

Auch im Rahmen der Kampagne „Diabetes STOPPEN – jetzt“ engagiert sich diabetesDE dafür, Diabetes-Risiken genauer zu erforschen und zu minimieren. Weitere Informationen unter: www.diabetes-stoppen.de

Mehr Informationen unter:

Wie werde ich Nichtraucher?

Aktionsbündnis Nichtrauchen

Heilpilze leisten wertvollen Beitrag in der ganzheitlichen Krebs-Therapie 

Limeshain (pts018/21.03.2013/12:45) – Nach wie vor sind die Statistiken zum Thema Krebs bedrückend. Trotz intensiver Forschung und aller Fortschritte in der Onkologie konnte auch auf dem diesjährigen Weltkrebstag im Februar keine Entwarnung gegeben werden. Allein in Deutschland geht, wie das Robert Koch-Institut mitteilte, jeder vierte Sterbefall auf einen bösartigen Tumor zurück. Und die Zahl der Betroffenen nimmt von Jahr zu Jahr zu. So erkrankten in 2012 Schätzungen zufolge 490.000 Frauen und Männer in Deutschland neu an Krebs. Weltweit erhalten laut Angaben der UICC (Union for International Cancer Control) pro Jahr mehr als zwölf Millionen Menschen die Diagnose Krebs und jedes Jahr sterben 7,6 Millionen daran. Auch für die Zukunft sind die Prognosen der Experten düster. Für das Jahr 2030 wird mit weltweit rund 26 Millionen an Krebs erkrankten Menschen und 17 Millionen durch Krebs verursachten Todesfällen gerechnet.

Pilzheilkunde bietet wirksame Unterstützung in einer ganzheitlichen Therapie

Da ist es gut zu wissen, dass neben der Prävention durch einen gesunden Lebensstil und Früherkennung auch natürliche Heilverfahren wie die Mykotherapie sowohl vorsorglich wie begleitend zur schulmedizinischen Behandlung einen wertvollen Beitrag in der Krebstherapie leisten können. Die Mykotherapie (Pilzheilkunde) ist eines der ältesten Naturheilverfahren der Welt. Ihr Ursprung liegt in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM), in der sich Heilpilze wie der Reishi, der Shiitake oder der Maitake bereits seit Jahrhunderten sowohl in der Gesundheitsvorsorge als auch in der Behandlung einer Vielzahl von Leiden und Krankheiten bewährt haben. Auch bei Krebs haben sich Heilpilze wie die Erfahrungen aus der Praxis, aber auch eine Vielzahl internationaler Studien zeigen, als wertvolle Hilfe erwiesen.

Heilpilze – die natürlichen Immunmodulatoren

Heilpilze sind nicht nur reich an wichtigen Vitalstoffen und Antioxidantien, sie besitzen auch einen hohen Gehalt an Triterpenen und Polysacchariden. Diese Inhaltsstoffe – insbesondere die Polysaccharide und hier speziell die Beta-Glukane – stärken wie auch Untersuchungen belegen wirkungsvoll das Immunsystem. So zum Beispiel durch Stimulierung der natürlichen Killerzellen, der T-Helferzellen und der Fresszellen. Heilpilze können dem Körper durch ihren Reichtum an Beta-Glukanen daher helfen, entartete Zellen besser zu erkennen und zu bekämpfen. Zudem wird ihnen eine tumorhemmende Wirkung zugesprochen. In Japan werden Medikamente, die Lentinan – ein Beta-Glukan des Heilpilzes Shiitake – enthalten, bereits seit langem in der Krebstherapie eingesetzt.

Linderung der Nebenwirkungen von Chemo- und Strahlentherapie

Die Behandlung von Krebs ist in aller Regel für die Betroffenen sehr belastend und kräftezehrend. So gelangen zum Beispiel bei einer Chemo- oder Strahlentherapie starke Zellgifte in den Organismus. Durch ihre entgiftende Funktion kann der begleitende Einsatz von Heilpilzen daher eine sehr nützliche Unterstützung sein. Darüber hinaus zeigt sich unter ihrer Gabe eine Minderung von Nebenwirkungen wie Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erschöpfung oder depressiven Verstimmungen, was auf ihren hohen Gehalt an Glykonährstoffen zurückgeführt wird. Heilpilze können deshalb parallel zur onkologischen Therapie zu einer erheblichen Verbesserung des Allgemeinzustands und der Lebensqualität der Betroffenen beitragen.

Heilpilze sind als Pilzpulverkapseln erhältlich. Erfahrungen des MykoTroph Instituts für Ernährungs- und Pilzheilkunde zufolge, haben sich insbesondere Pilzpulverkapseln bewährt, die aus dem ganzen Pilz hergestellt werden, da nur in ihnen alle wirksamen Inhaltsstoffe enthalten sind. Weitere Informationen zum Thema gibt es unter anderem auf der Website des MykoTroph Instituts unter http://www.HeilenmitPilzen.de . Dort ist auch das MykoTroph- Konzept für Ernährung und den Einsatz von Heilpilzen bei Krebs eingestellt, das sehr ausführlich wichtige Fragen zu den Ursachen von Krebs beantwortet und erläutert, welche Heilpilze wirksam eingesetzt werden können. Darüber hinaus gibt es unter anderem auch wichtige Ernährungstipps bei Krebs.

Der Nocebo-Effekt bei medizinischen Konsultationen: ‘Bad is more powerful than good’

Bochum, 16. Februar 2015:

Die Placebo-Wirkung ist allen Ärzten geläufig, weniger vielleicht das Gegenteil, der Nocebo-Effekt (lat. nocebo  „ich werde schaden“). Erklärt man etwa Patienten ausführlich alle
möglichen  Nebenwirkungen eines Medikamentes oder einer ärztlichen
Maßnahme, so werden  diese häufiger davon betroffen werden als der
Wahrscheinlichkeit entspricht. Wie oft das sein wird, hängt ganz
wesentlich von der Art der Arzt-Patienten – Interaktion ab, also dem
Gespräch am Krankenbett oder in der Sprechstunde. Maddy Greville-Harris
et al. (1) betonen in einer Übersichtsarbeit, in der sie  auch eigene,
bisher noch nicht publizierte Untersuchungen bringen, dass eine negative
Arzt-Patienten-Kommunikation zu mehr Nocebo-Effekten führt. Diese
seien, im Unterschied zu den gut studierten Nebenwirkungen von
Medikamenten,  bisher noch  wenig beachtet und kaum untersucht worden.

Zwei psychologische Theorien dominieren die Vorstellungen über die
Entstehung der  Nocebo-Effekte: Die Konditionierung und die Erwartung.
Die Arzt-Patientenbeziehung unter Berücksichtigung des Umfeldes des
Patienten, seiner Vorstellungen vom Leben und seiner
Krankheitsauffassung mit seinen Therapieerwartungen (Abbildung 1) sollen
beträchtliche Konsequenzen für das Outcome einer medizinischen
Behandlung haben, sowohl positive als auch negative (2). Zum Verständnis
des Nocebo-Effektes könne das Konzept der „Validation“ und der
„Invalidation“ beitragen. Dieses Konstrukt ist von Linehan (3) und
weiteren Autoren entwickelt worden. Ursprünglich für Therapiestrategien
gedacht,  soll es jetzt auf die Kommunikation bei medizinischen Berufen
angewendet werden. Validation bedeutet, dem Patienten zu signalisieren,
dass er akzeptiert und verstanden wird, Invalidation das
Gegenteil. Diese Konstrukte unterschieden sich von Empathie und
„compassion“  („mit – leiden“) dadurch, daß sie darauf fokussiert sind,
dem Patienten Verständnis und Akzeptanz zu vermitteln und nicht nur Empathie und „compassion“.

Abbildung aus Lit. (1)

Für den klinischen Alltag heben die Autoren drei Punkte hervor:

1.) Wenn ein Patient das Gefühl fehlenden Verstandensein bekommt, kann dies negative Effekte haben.

2.) „Invalidierende“ Arzt-Patient-Interaktionen haben das Potential,
Nocebo-Effekte zu bahnen. Dies liegt vor, wenn dem Patienten nicht
Akzeptanz und Verständnis vermittelt werden kann.

3.) Die Auswirkungen einer negativen Kommunikation sind stärker als die
einer positiven: „Bad is more powerful than good“. Daher ist es
wichtiger, sich im Gespräch mit den Patienten darauf zu konzentrieren,
diesen nicht zu „invalidieren“ als sich nur auf Empathie, „compassion“
und Validation zu konzentrieren.

Kommentar

Ein „guter Arzt“ wird diese hier von Psychologen sorgfältig
analysierte und empfohlene Verhaltensweise mehr oder minder bewusst wohl
immer schon angewandt haben. Ob man es, wie von Psychologen
vorgeschlagen (4), auch erlernen kann? Der besondere Aspekt der hier
besprochenen Arbeit ist Punkt 3: „Bad is more powerful than good“. Es
entspricht in etwa dem alten hippokratischen Grundsatz: „Primum nil
nocere!“

Helmut Schatz

Das Ultraschall-Screening für Männer ab 65 kommt – DEGUM begrüßt neue Richtlinie

Berlin
– Gute Neuigkeiten aus der Gesundheitspolitik: Gesetzlich
krankenversicherte Männer ab 65 Jahren haben künftig Anspruch auf ein
einmal durchgeführtes Ultraschallscreening zur Früherkennung von
Bauchaortenaneurysmen. Die entsprechende Richtlinie des Gemeinsamen
Bundesausschusses (G-BA) ist nun zusammen mit einer
Versicherteninformation in Kraft getreten. Die Deutsche Gesellschaft für
Ultraschall in der Medizin e.V. (DEGUM) sieht das als wichtigen Schritt
an – empfiehlt jedoch, auch Patienten mit einem besonderen Risikoprofil
wie etwa Diabetes oder Rauchen sowie Frauen einzubeziehen.

Die
Ruptur eines Bauchaortenaneurysmas zählt zu den zehn häufigsten
Todesursachen. „Das Tückische an der Erkrankung liegt darin, dass die
Aussackung des größten Gefäßes im Bauchraum – dem sogenannten Aneurysma –
meist keine Beschwerden verursacht“, sagt Professor Dr. med. Thomas
Fischer, stellvertretender Leiter der Sektion Radiologie bei der DEGUM
und Leiter des Interdisziplinären Ultraschall-Zentrums am Institut für
Radiologie am Campus Charité Berlin-Mitte. „Die Betroffenen ahnen nichts
von der Gefahr, in der sie sich befinden.“ Reiße die Bauchaorta jedoch,
könne der Patient innerhalb kurzer Zeit innerlich verbluten.

„Mittels
Ultraschall ist ein Bauchaortenaneurysma von einem erfahrenen
Untersucher jedoch leicht bei einer Früherkennungsuntersuchung zu
diagnostizieren“, sagt Professor Fischer. Dabei misst der Arzt mit einem
Ultraschallgerät den Durchmesser des Blutgefäßes: „Bei einem
Durchmesser ab 5,5 Zentimetern ist das Risiko für ein Reißen des Gefäßes
recht hoch, sodass wir den Patienten dann zu einem operativen Eingriff
raten“, berichtet der DEGUM-Experte. Bei kleineren Aneurysmen sei es
empfehlenswert, regelmäßige Kontrolluntersuchungen durchzuführen. So
könne überprüft werden, ob sich diese weiter ausdehnen. Wenn das der
Fall sei, würde gegebenenfalls ein minimalinvasiver oder offener
operativer Eingriff durchgeführt – und so möglicherweise das Leben eines
Betroffenen gerettet. Für das Screening sollten Untersucher eine
nachweisbare Qualifikation haben, beispielsweise ein DEGUM-Zertifikat
der Stufe 1, empfiehlt der Experte. Denn es gehe nicht nur darum, den
Durchmesser der Bauchaorta zu bestimmen, sondern auch einen Einriss oder
ein Aneurysma des Gefäßes frühzeitig zu erkennen.

Auch
wenn Männer häufiger von einem Bauchaortenaneurysma betroffen seien als
Frauen, sollten nach Ansicht der Ultraschall-Experten auch sie von der
Vorsorgeuntersuchung profitieren können. „Darüber hinaus wäre es ratsam,
auch Patienten mit einem besonderen Risikoprofil – beispielsweise
Personen mit einer Fettstoffwechselerkrankung, Diabetes, Bluthochdruck
und starke Raucher ab dem 55. Lebensjahr – in das Vorsorgescreening
einzuschließen“, sagt Professor Fischer.

Bis
das Screeningangebot zur Früherkennung eines Bauchaortenaneurysmas auf
Krankenschein von Männern ab 65 Jahren wahrgenommen werden kann, dauert
es jetzt noch bis zu sechs Monaten: Der zuständige Bewertungsausschuss
muss zunächst noch die Frage der ärztlichen Vergütung regeln und hat
dafür bis zu einem halben Jahr Zeit.

Weiterführende Informationen:

Richtlinie „Ultraschallscreening auf Bauchaortenaneurysmen“

https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1411/US-BAA-RL_2016-10-20_2017-03-16_iK-2017-06-10.pdf

Versicherteninformation

https://www.g-ba.de/downloads/17-98-4330/2017_03_16_G-BA_Merkblatt_Versicherteninformation-Bauchaortenaneurysmen_bf.pdf

Neue Wege in der Tumormedizin

Wiesbaden – Die Heilungschancen bei Krebs steigen: Starben vor 35 Jahren in Deutschland zwei Drittel der Betroffenen an ihrem Tumorleiden, lebt heute gut die Hälfte fünf Jahre nach der Diagnose noch  – ein Rückfall gilt dann als unwahrscheinlich. Die Zahl derjenigen, die an Krebs sterben, ist trotzdem hoch – im Jahr 2012 erlagen mehr als 220 000 Menschen der Krankheit. Mediziner forschen deshalb derzeit an einer neuen, gezielt wirkenden Generation von Medikamenten. Über besonders vielversprechende Konzepte diskutieren Experten bei der Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin e.V. (DGIM) vom 26. bis 29. April in Wiesbaden.

„Erkenntnisse in der molekularen Medizin haben zu komplett neuen Therapieansätzen geführt“, sagt Professor Dr. med. Nisar P. Malek, Leiter der Abteilung Innere Medizin I am Universitätsklinikum Tübingen. „Dabei geht es darum, nicht wie früher unspezifisch auf einen Tumor einzuwirken, sondern zielgerichtet und unmittelbar“, so der Experte, der auf dem 120. Internistenkongress unter anderem über Tumorgenetik referiert. Ein Ziel dieser neuen Ansätze sind Signalwege: Zellen und Gewebe im menschlichen Organismus ‚kommunizieren‘ miteinander, indem sie Signale vom Zelläußeren in deren Inneres übertragen.

Eine große Rolle bei der Übertragung spielt das Signalmolekül „c-MET“. Mehrere Krebserkrankungen hängen mit einer erhöhten Aktivität des c-MET-Signalwegs zusammen. Ein Therapieansatz ist es deshalb, Wirkstoffe zu entwickeln, die c-MET hemmen. Als Beispiel ist der Inhibitor ARQ 197 zu nennen. Der auch Tivantinib genannte Wirkstoff steht derzeit in der dritten Phase der klinischen Prüfung für die Zulassung bei Leberzellkrebs, steht also unmittelbar vor der Anwendung. Auch für andere Tumorerkrankungen durchläuft er derzeit Studien.

Ein weiterer Ansatz sind Tumorimmuntherapien. „Sie beruhen auf der Hypothese, dass einige Wirkstoffe die Checkpoints des Immunsystems blockieren können“, führt Professor Malek aus. Denn Krebszellen sind in der Lage, die körpereigene Abwehr auszutricksen. Dies ließe sich durch Medikamente verhindern, das Immunsystem käme wieder in Fahrt und könnte die Tumorzellen bekämpfen. Ein Wirkstoff mit diesem Prinzip, Ipilimumab, ist seit 2011 für Patienten mit fortgeschrittenem schwarzen Hautkrebs zugelassen.

Vorerst noch im klinischen Stadium befinden sich virotherapeutische Ansätze: Ihnen zugrunde liegt die Erkenntnis, dass sich Tumorerkrankungen während einer Virusinfektion eines Patienten verbessern. Geforscht wird derzeit unter anderem mit Herpes- oder Masernviren. Außerdem beschäftigt sich die Forschung mit einer Therapie, in deren Mittelpunkt die Zerstörung von Tumorstammzellen steht. Dahinter steckt die Idee, dass die Stammzellen der eigentliche ‚Motor‘ der Krebserkrankung sind. Doch richten sich klassische Behandlungsmethoden wie Chemotherapie oder Bestrahlung vor allem gegen differenzierte Tumorzellen. Die sich nur langsam teilenden Stammzellen überleben die Behandlung oft und lösen womöglich Jahre später einen Rückfall aus.

Beim 120. Internistenkongress stellt Professor Malek am Beispiel von Tumoren der Leber und der Gallenwege neueste Therapieansätze vor. „Wir werden Patienten mit malignen Erkrankungen damit künftig besser gerecht werden können“, hofft er.
Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)