Brustkrebs-Tests: Mortalität sinkt um 60 Prozent

Internationale wissenschaftliche Studie hat Daten von mehr als 50.000 Frauen ausgewertet

(pte001/12.11.2018/06:00) – Frauen, die an einem Brust-Screening
teilnehmen, haben laut einer Studie unter der Leitung von Forschern der
Queen Mary University of London http://qmul.ac.uk deutlich größere Vorteile von der Behandlung. Für die Studie wurden die
Daten von 52.438 Frauen zwischen 40 und 69 Jahren aus der schwedischen
Provinz Dalarna ausgewertet.

Frühe Erkennung elementar

Laut den in "Cancer" veröffentlichten Ergebnisse haben Frauen, die sich
für ein organisiertes Brust-Screening-Programm entscheiden, ein um 60
Prozent geringeres Risiko, in den ersten zehn Jahren nach der Diagnose
Brustkrebs zu sterben. In den 20 Jahren nach der Diagnose verringert
sich das Sterberisiko um 47 Prozent. Verantwortlich dafür ist laut den
Studienautoren, dass das Screening eine frühere Diagnose und damit auch
bessere Behandlungsaussichten ermöglicht.

In Großbritannien wird ein Brust-Screening allen Frauen zwischen 50 und 70 Jahren über das NHS Breast Screening Programme http://nhs.uk/conditions/breast-cancer-screening angeboten. Durchschnittlich nehmen mehr als 70 Prozent dieses Angebot
an. Die Werte sind jedoch landesweit sehr unterschiedlich. Am seltensten
gehen Frauen aus ärmeren, innerstädtischen Bereichen zur Untersuchung.

Deutlich verbesserte Therapien

Seniorautor Stephen Duffy nach senken senken Therapien die Mortalität
durch Brustkrebs. "Diese Ergebnisse belegen jedoch eindeutig, welche
wichtige Rolle das Brust-Screening spielen muss. Damit profitieren
Frauen auch entscheidend von den modernen Behandlungsmethoden. Wir
müssen sicherstellen, dass sich die Teilnahme an diesen Programmen
verbessert. Das gilt vor allem für sozioökonomisch benachteiligte
Regionen."

Der Beobachtungszeitraum erstreckte sich von 1977 bis 2015. Alle
Patientinnen erhielten, unabhängig von der Art und Weise der Diagnose,
die laut den neuen nationalen Richtlinien vorgesehene Behandlung. Das
schwedische Forscher-Team unter Leitung von Laszlo Tabar vom Falun
Central Hospital setzte auf ein neues Verfahren zur Berechung jährlich
auftretender Erkrankungen, die binnen zehn und 20 Jahren nach der
Diagnose von Brustkrebs zum Tod führen. Die Studie wurde von der
American Cancer Society mitfinanziert, die auch Forscher stellte.

Neue DGRh-Leitlinie soll Früherkennung einer
Spondyloarthritis verbessern

Entzündlicher Rückenschmerz oft jahrelang
fehlgedeutet

Düsseldorf – Chronische Rückenschmerzen
entstehen meist durch überstrapazierte oder einseitig belastete
Muskeln,
Sehnen und Bänder. Andere Ursachen lassen Ärzte bei der Diagnose häufig
außer Acht. Dabei kann auch eine rheumatisch-entzündliche Erkrankung
der
Wirbelsäule Grund für die Schmerzen sein: Rund eine Million Menschen in
Deutschland leiden an der sogenannten axialen Spondyloathritis (SpA),
deren bekannteste Unterform der Morbus Bechterew (ankylosierende
Spondylitis) ist. Wegen der unspezifischen Frühsymptome diagnostizieren
Ärzte eine SpA oft erst mit jahrelanger Verspätung. Um dem
entgegenzuwirken, wurde unter Leitung der Deutschen Gesellschaft für
Rheumatologie (DGRh) eine neue S3-Leitlinie erarbeitet, die sie am 18.
September auf einer Pressekonferenz in Düsseldorf anlässlich ihres 42.
Jahreskongresses erläutert.

„Zwischen dem Auftauchen erster Symptome
einer SpA und der Diagnose
liegen im Durchschnitt mehrere Jahre“, sagt Dr. med. Uta Kiltz vom
Rheumazentrum Ruhrgebiet in Herne, Autorin der neuen DGRh-Leitlinie.
Erste Symptome der Erkrankung sind tiefsitzende, häufig nächtlich
auftretende Rückenschmerzen und eine Steifigkeit der Wirbelsäule.
Patienten mit diesen Beschwerden gehen in erster Linie zu Ärzten ohne
rheumatologische Erfahrung, die die SpA nicht sofort im Blick
haben. 

„Die
Erkrankung äußert sich meist erstmals im zweiten bis dritten
Lebensjahrzehnt“, erklärt Kiltz. „Bei Patienten, die jünger als 45
Jahre
alt sind und länger als drei Monate an chronischen Rückenschmerzen
leiden, sollte der behandelnde Arzt unbedingt der Frage nachgehen, ob
eine Entzündung dahintersteckt.“ Dies kann zum Beispiel dann der Fall
sein, wenn sich die Schmerzen bei Bewegung verbessern, wenn sie vor
allem in der zweiten Nachthälfte auftreten und so stark sind, dass der
Betroffene aufwacht, oder wenn entzündungshemmende Schmerzmittel –
nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) – Linderung verschaffen.
Sprechen
die Symptome für eine SpA, ist eine Überweisung an einen Rheumatologen
angebracht.

Denn
je
früher der Patient effektiv therapiert wird, umso besser: Die mit einer
Häufigkeit von etwa 0,5 Prozent in Deutschland verbreitete Erkrankung
geht mit vielfältigen rheumatischen Beschwerden auch außerhalb des
Skelett- und Gelenksystems einher, darunter Schuppenflechte (Psoriasis)
oder eine entzündliche Erkrankung im Augeninneren, Uveitis. Bei etwa
der
Hälfte der SpA-Betroffenen lassen sich außerdem Darmentzündungen
nachweisen.

„Die
DGRh empfiehlt Betroffenen eine Kombination aus Medikation, Bewegung
sowie einer Patientenschulung“, betont Professor Dr. med. Matthias
Schneider vom Universitätsklinikum Düsseldorf, Tagungspräsident des
DGRh-Kongresses. Als Medikamente der ersten Wahl gelten NSAR.
Patienten,
die darauf nicht ansprechen, raten  Rheumatologen
TNF-alpha-Blocker
zu verordnen, Biologika, die in den Entzündungsprozess eingreifen. Über
Diagnose und Therapie der SpA sprechen Rheumatologen auf der
Pressekonferenz am 18. September 2014 im Rahmen des DGRh-Kongresses in
Düsseldorf.

Medizinische Kurznachrichten der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)

Raucherentwöhnung – ist die E-Zigarette die Lösung zur Prävention auch von Herz-Kreislauferkrankungen?

Bochum, 3. Januar 2019:

Gestern wurde, sozusagen als Blick in einen „Endokrinologischen
Hohlspiegel“; ein skurriler Werbeartikel, ein Feuerzeug mit
Werbeaufschrift vorgestellt, gesehen auf der Industrieausstellung der 6.
Jahrestagung der D-A-CH-Gesellschaft zur Prävention von Herz-Kreislauf-
Erkrankungen in Dresden vom 7. bis 8. Dezember 2018. Heute soll über
ein Referat zur E-Zigarette berichtet werden, zu dem Frau Dr. Ulrike
Schatz als eine der drei Tagungspräsident/innen Herrn Prof. Dr. Reiner Hanewinkel vom Institut für Gesundheitsforschung, IFT-Nord gGmbH aus Kiel eingeladen hatte.

In seinem fundierten Referat, das er dem Referenten zur Verfügung
stellte, berichtete er, dass in Großbritannien anfangs für die
E-Zigarette zur Raucherentwöhnung geworben wurde. Dies habe zwar zu
einem deutlichen Anstieg ihres Gebrauchs geführt, aber zu keinerlei
Rückgang des normalen Zigarettenrauchens (n= ~200.000, repräsentative
monatliche Erhebung, siehe Abbildung aus Lit.1). E-Zigaretten seien ganz
besonders deshalb abzulehnen, weil sie bei Jugendlichen als Einstieg
zum Zigarettenrauchen dienten, wie er an umfangreichen Untersuchungen an
Schulkindern demonstrierte (2).

E-Zigaretten enthalten eine sehr große Zahl von Substanzen
unterschiedlichster Art, deren gesundheitliche Auswirkungen weitgehend
unbekannt bzw. überhaupt nicht abzuschätzen seien. Ganz abgesehen von
den Atherosklerose und Bronchialkarzinome fördernden Eigenschaften des – auch in vielen  E-Zigaretten enthaltenen – Nikotins  wurden für Zimtaroma in Zellkulturen zytotoxische Effekt
gefunden, krebserzeugend (Kategorie 1) seien tabakspezifische
Nitrosamine,  Formaldehyd, der beim Erhitzen des Liquid entsteht, auch
Chrom und Nickel (vom Docht und von den Lötstellen);  Blei wird als
möglicherweise krebserzeugend (Kategorie 2B) eingestuft (3). Es wurde tatsächlich bereits eine Assoziation zwischen dem Gebrauch von E-Zigaretten und Herzinfarkt gefunden (4).

Herr Prof. Hasenwinkel wies darauf hin, dass Deutschland das letzte
Land in der Europäischen Union sei, in welchem Aussenwerbung für Tabak
auf Litfaßsäulen und Plakaten noch nicht verboten sei und dass darüber
in Kürze der Deutsche Bundestag zu entscheiden habe. Wenige Tage später,
am 11. Dezember 2018 erschien in der Westdeutschen Allgemeinen Zeitung
(WAZ) ein Artikel darüber, in dem auch Prof. Hanewinkel zitiert wird
(5). Dieser Bericht zeigt, wie kompliziert so ein Vorgang ist und wie es
offenbar der Tabak-Lobby bisher gelungen ist, ein generelles
Werbeverbot für Tabak  in Deutschland zu verhindern. Dass nicht nur
Herz-Kreislauferkrankungen durch das Rauchen gefördert werden, sondern
auch der Lungenkrebs braucht hier wohl nicht noch gesondert erwähnt zu
werden.

Helmut Schatz

Jungen mit Hodenhochstand
schon im ersten Lebensjahr behandeln –
Unfruchtbarkeit und Hodenkrebs
vorbeugen

Berlin – Jungen mit Hodenhochstand sollten schon
bis zum Ende des ersten Lebensjahres behandelt werden. Zu dieser
Empfehlung kommt die neue Leitlinie Hodenhochstand, die unter
Federführung der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH)
entstanden ist. Die Fachgesellschaft spricht sich hierin ausdrücklich
gegen die bisher häufig angewandte Praxis aus, mit der Behandlung länger
abzuwarten. Dies könne eine verminderte Fruchtbarkeit bis hin zu
Sterilität zur Folge haben, warnen die Experten. Zudem sinke durch eine
frühzeitige Therapie das Risiko, später an Hodenkrebs zu
erkranken.

Beim Hodenhochstand befindet sich der Hoden bei
der Geburt nicht im Hodensack, sondern noch im Bauch oder den Leisten.
Er ist die häufigste Anomalie des männlichen Urogenitaltrakts: Bis zu
drei Prozent der „reif“ geborenen Jungen kommen mit dieser Abweichung
zur Welt, bei männlichen Frühgeborenen sind es sogar bis zu 30 Prozent.

Da der Hodenhochstand keine Beschwerden
verursacht und die Keimdrüse bei etwa sieben Prozent der betroffenen
Babys in den ersten sechs Lebensmonaten von allein an den richtigen
Platz wandert, sind sich Ärzte darüber einig, dass diese Zeit erst
einmal abzuwarten ist. „Aber anders als früher, wo man eine Operation
oft erst nach Jahren durchgeführt hat, ist man heute der Auffassung,
dass der Hoden bis zum ersten Geburtstag in den Hodensack verlagert
werden sollte“, sagt Privatdozentin Dr. Barbara Ludwikowski, Chefärztin
der Klinik für Kinderchirurgie auf der Bult, Hannover. Denn
Untersuchungen zeigen, dass sich die Zahl der Samenvorläuferzellen beim
Hodenhochstand ab dem Ende des ersten Lebensjahrs laufend verringert. Da
diese spermienbildenden Zellen unwiederbringlich verloren gehen, ist die
Fruchtbarkeit danach immer schwerer zu erhalten. Zudem wächst der Hoden
besser, wenn er frühzeitig in der richtigen Position ist: „Ein
unperfektes oder unvollständiges Genital kann große Scham und seelische
Beeinträchtigungen auslösen“, so die Kinderchirurgin, die die Erstellung
der Leitlinie in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für
Urologie und der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin
koordiniert hat.

Und noch
ein weiterer Grund spricht aus Sicht der Wissenschaftlerin für eine
frühe Behandlung: Männer, die im Kindesalter an einem Hodenhochstand
oder „Maldeszenus testis“ gelitten haben, sind einem bis um das 10-fache
erhöhten Risiko ausgesetzt, später an Hodenkrebs zu erkranken. „Diese
Gefahr ist durch die Operation zwar nicht gebannt“, erläutert die
Kinderchirurgin. „Sie ist jedoch umso niedriger, je früher der Hoden im
Hodensack zu liegen kommt.“ Hodenkrebs ist mit rund 4000 Neuerkrankungen
pro Jahr hierzulande die häufigste Krebsart bei Männern zwischen 20 und
45 Jahren.

Der
Hochstand wird in der Regel „offen“ operiert. Bei Verdacht auf den
sogenannten Bauchhoden kommt jedoch immer die Schlüssellochtechnik zum
Einsatz. Die Erfolgsraten der Operationen liegen bei 74 bis 96 Prozent.
Vor der OP-Planung besteht zudem die Möglichkeit, die Kinder durch eine
Hormontherapie zu behandeln. „Die Gabe von Hormonen ist jedoch
umstritten, da die langfristigen Folgen einer Einwirkung auf den
kindlichen Hormonhaushalt noch nicht abschließend geklärt sind“, gibt
Dr. Ludwikowski zu bedenken. Zudem sei die Erfolgsquote mit rund 20
Prozent niedrig, die Rückfallquote aber hoch. „In vielen skandinavischen
Ländern wird die Hormontherapie ausdrücklich nicht empfohlen“, ergänzt
Chefarzt Dr. Tobias Schuster, Pressesprecher der
DGKCH.

„Unser Ziel ist, die Behandlung bis zur
Vollendung des 12. Lebensmonats abzuschließen, dann erhalten wir die
besten Ergebnisse“, fasst DGKCH-Präsident Professor Bernd Tillig
zusammen. „Voraussetzung ist jedoch, dass Eltern ihre kleinen Jungen bei
Verdacht auf Hodenhochstand frühzeitig einem Kinderchirurgen zur
Abklärung vorstellen. Dann können wir auch das optimale Zeitfenster zur
Therapie nutzen.“ Hier müsse noch Aufklärungsarbeit geleistet
werden.