Jäger und Ehefrau erkranken an Hasenpest

fzm, Stuttgart, März 2014 – In deutschen
Wäldern lauern mitunter unerwartete Gefahren. So infizierten sich im
Lippischen ein Hobby-Jäger und seine Frau mit der Hasenpest, die laut
dem Fallbericht in der Fachzeitschrift „DMW Deutsche Medizinische
Wochenschrift“ (Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2014) erst nach mehreren
Wochen diagnostiziert wurde.

Der Hobby-Jäger, ein 63-jähriger Techniker aus dem
Baugewerbe, hatte nach bestandener Jagdprüfung das erste Mal an einer
Hasenjagd teilgenommen. Zur Beute gehörte ein Hase, der später im
Beisein seiner Frau waidmännisch zerlegt wurde. Wenige Tage später
erkrankte der Jäger plötzlich an Husten, von dem er sich in den nächsten
vier Wochen nicht wieder erholte. In dieser Zeit nahm er fünf bis sechs
Kilogramm an Gewicht ab. Weder die Ärzte noch ihr Patient vermuteten
einen Zusammenhang mit dem Jagdausflug. 

Der auffälligste medizinische Befund war eine einseitige
Flüssigkeitsansammlung im Rippenfell, ein Pleuraerguss, berichtet Dr.
Rebekka Kohlmann vom Institut für Medizinische Laboratoriumsdiagnostik
in Bochum, wo die mikrobiologischen Tests durchgeführt wurden. Die Ärzte
hatten zunächst eine Krebserkrankung vermutet. Die langjährige
Tätigkeit auf dem Bau und der Pleuraerguss passen zu einem Mesotheliom,
einer möglichen Spätfolge der Asbestbelastung aus den 70er Jahren.
Sicherheitshalber waren aber Proben des Pleuraergusses zum Nachweis von
Keimen nach Bochum geschickt worden. Dort wurden in einem Brutkasten
nach 72 Stunden Bakterien nachgewiesen. Die genetische Untersuchung
ergab, dass es sich um Erreger der in Europa verbreiteten Form der
Tularämie oder Hasenpest handelte. 

Mit der Pest des Mittelalters hat die Hasenpest außer dem
Namen nichts gemein. Der Erreger ist ein anderer, der Verlauf beim
Menschen in der Regel milde und die Infektion leicht zu behandeln. Eine
vierzehntätige Therapie mit Doxycyclin, einem Antibiotikum, kurierte den
Jäger – und auch seine Frau. Ihr war, nachdem die Tularämie beim
Ehemann diagnostiziert worden war, eine Schwellung in der rechten
Achselhöhle aufgefallen. Da sie beim Ausweiden des Jagdgutes geholfen
hatte, wurde auch bei ihr eine Hasenpest vermutet. Ein Antikörpertest an
einer Blutprobe bestätigte den Verdacht. 

Die Tularämie ist insgesamt selten. Dem Robert Koch-Institut
in Berlin werden jährlich nur etwa 15 Fälle gemeldet. Meistens gelangen
die Erreger über die (verletzte) Haut in den Körper. Dies kann durch
Hautkontakt mit infizierten Säugetieren erfolgen, aber auch durch den
Stich von Zecken, Bremsen oder Mücken. Am Ort der Infektion entsteht
nach einigen Tagen eine offene Stelle. Später dringen die Erreger über
die Lymphgefäße in die Lymphknoten vor, die sich deutlich vergrößern
können. Die Bakterien können auch über die Schleimhäute, wie die
Bindehaut des Auges, oder aber durch den Verzehr infizierter Speisen
über den Darm in den Körper eindringen. Am gefährlichsten ist das
Einatmen, zu dem es beim Jäger beim Ausweiden des Tieres gekommen ist.
Hier sind schwere Verlaufsformen möglich. Im hessischen Landkreis
Darmstadt-Dieburg erkrankten 2005 insgesamt zehn Jäger nach einer
Hasentreibjagd, als die zerlegten Hasen mit einem Wasserschlauch
gereinigt wurden. Einer der Jäger starb damals vermutlich an den Folgen
der Infektion. 

R. Kohlmann et al.:

Berlin
– Das Darm-Mikrobiom ist in den letzten Jahren verstärkt in den Fokus
der Wissenschaft geraten. Auch in der Öffentlichkeit stößt die Thematik
auf großes Interesse. Denn immer mehr Untersuchungen zeigen, dass die
Millionen Mikroorganismen, die unseren Darm besiedeln, nicht nur
unverzichtbare Dienste bei der Verdauung und Verwertung der Nahrung
leisten, sondern die Zusammensetzung dieser Mikroorganismen auch eine
Rolle bei der Entstehung verschiedenster Erkrankungen – von
Herz-Kreislauf-Leiden, psychischen Störungen bis hin zu
Lebererkrankungen und Adipositas – spielt. Einige Hersteller und Labore
bieten deshalb Untersuchungen von Stuhlproben zur „Analyse“ der
Darmflora an und leiten aus den Ergebnissen Ernährungs- und
Handlungsempfehlungen ab. Die Deutsche Gesellschaft für
Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) rät
davon ab, Stuhltests zur Untersuchung des Mikrobioms zu nutzen. Diesen
fehle derzeit die wissenschaftliche Grundlage, so die Experten der
Fachgesellschaft.

Stuhltests
haben in vielen Bereichen der Gastroenterologie ihren festen Platz:
Etwa in der Darmkrebsvorsorge, wo mit dem IFOB-Test verstecktes Blut im
Stuhl aufgespürt wird. Auch die DNA von Darmbakterien lässt sich aus dem
Stuhl isolieren und analysieren – dies kommt beispielsweise bei der
Diagnostik einzelner pathogener Erreger wie Clostridium difficile zum
Einsatz. „Eine Analyse des gesamten Spektrums der Mikroorganismen im
Darm ist allerdings weitgehend sinnlos, da die Zusammensetzung des
Mikrobioms und eventuelle Krankheitssymptome nicht unbedingt etwas
miteinander zu tun haben“, sagt Professor Dr. med. Stefan Schreiber,
Direktor der Klinik für Innere Medizin I des Kieler
Universitätsklinikums. „Die Mikrobiom-Forschung steht noch relativ am
Anfang: Welche Korrelationen bestehen und wie sie sich im Einzelfall
auswirken, ist derzeit noch nicht ausreichend bekannt. Darüber hinaus
liefert die Analytik auch noch keine konsistenten Ergebnisse, die
zwischen verschiedenen Laboren vergleichbar wären.“

Die
bakterielle Zusammensetzung der Darmflora kann individuell höchst
unterschiedlich ausfallen und ist zudem ständig kurzzeitigen
Schwankungen unterworfen, etwa durch die Einnahme von Medikamenten,
durch bestimmte Nahrungsmittel oder auf Reisen. „Aus bakteriellen
Verschiebungen, die sich in solchen Stuhltests möglicherweise zeigen,
lässt sich deshalb noch lange kein krankhafter Zustand oder ein
Zusammenhang mit einer chronischen Erkrankung herleiten“, so Schreiber.
Dennoch würden aus den Ergebnissen von Darmflora-Stuhltests oft
Ernährungs-empfehlungen abgeleitet, die die Lebensqualität des Patienten
einschränken und im schlimmsten Fall sogar zu einer Mangelernährung
führen könnten. Die Kosten für solche Tests, die mitunter mehrere
hunderte oder tausende Euro betragen, werden von den Krankenkassen
regelmäßig nicht übernommen. Oft werden diese Tests im Internet,
manchmal auch als sogenannte IGeL, individuelle Gesundheitsleistungen,
beim Arzt angeboten.

„Die
Erkenntnisse, die wir in den letzten Jahren über das Mikrobiom gewonnen
haben, zeigen, dass in seiner Erforschung ein riesiges Potenzial
liegt“, ist Professor Dr. med. Christian Trautwein, Direktor der
Medizinischen Klinik III der RWTH Aachen und Mediensprecher der DGVS,
überzeugt. Die genauen Zusammenhänge zwischen Ernährung, Mikrobiom,
Darmgesundheit und dem Zustand anderer Organe seien bislang jedoch nur
unzureichend verstanden. Vor allem die mit dem Mikrobiom in Verbindung
gebrachten molekularen Prozesse, die zur Entstehung so unterschiedlicher
Krankheiten wie Entzündungen, Leberzirrhosen, Krebserkrankungen oder
koronarer Herzkrankheit beitragen, müssten genauer erforscht werden. „Um
die wissenschaftlichen Bemühungen in der Mikrobiom- und Genomforschung
stärker zu bündeln, plädiert die DGVS deshalb für die Einrichtung eines
Deutschen Zentrums für Gastroenterologische Gesundheit“, so Professor
Trautwein. Dieses soll die bestehenden Gastro-Zentren in Deutschland
vernetzen und so die Entwicklung von Präventions-, Früherkennungs- und
Behandlungsstrategien erleichtern. Weitere Informationen hierzu finden
Interessierte unter https://www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/07/DGVS_Positionspapier-Stand-19.07.2018.pdf

Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS)

Die
Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und
Stoffwechselkrankheiten (DGVS) wurde 1913 als wissenschaftliche
Fachgesellschaft zur Erforschung der Verdauungsorgane gegründet. Heute
vereint sie mehr als 5500 Ärzte und Wissenschaftler aus der
Gastroenterologie unter einem Dach. Die DGVS fördert sehr erfolgreich
wissenschaftliche Projekte und Studien, veranstaltet Kongresse und
Fortbildungen und unterstützt aktiv den wissenschaftlichen Nachwuchs.
Ein besonderes Anliegen ist der DGVS die Entwicklung von Standards und
Behandlungsleitlinien für die Diagnostik und Therapie von Erkrankungen
der Verdauungsorgane – zum Wohle des Patienten.

Hornhaut-Chirurgie vor neuer Revolution
SMILE ersetzt als Lasermethode zunehmend LASIK
 
Dan Reinstein, London Vision Clinic
[ Foto, PDFs ]

London (pte004/02.02.2013/06:15) – Seit rund 20 Jahren sind Laser-Operationen an und unter der Oberfläche der menschlichen Hornhaut eine gängige Methode, Sehschwächen zu korrigieren. An ihre Grenzen stoßen solche Operationen allerdings, wenn das Auge deutlich über zehn Dioptrien oder eine sehr dünne Hornhaut hat. Dann bedarf es echter Spezialisten. Jetzt feiert eine neue Laser-Methode Furore, die Korrekturen nahezu unsichtbar unter der Oberfläche möglich macht, ohne vorher – wie bei der LASIK-Methode – eine Gewebe-Flappe (Epithel) abtragen zu müssen.

Bei der sogenannten ReLEx SMILE-Methode (Small-Incision Lenticule Extraction) wird das Gewebe zur Korrektur der Sehschwäche unter der Hornhaut-Oberfläche (Lentikel) entfernt und dann durch einen kleinen Zwei-Millimeter-Seitenkanal entfernt, der sich rasch wieder schließt. Dadurch bleibt die Hornhaut an der Oberfläche nahezu unverletzt und erspart Folgewirkungen wie trockene Augen oder Kratzen im Anschluss an die Operation. Gelasert wird durch die Oberfläche hindurch, der entsprechende Laser wurde von der deutschen Carl Zeiss Meditec entwickelt. http://bit.ly/W60O3C

Prof. Dr. Dan Reinstein, medizinischer Direktor der London Vision Clinic http://londonvisionclinic.com und international anerkannter Laser-Chirurg, berichtet in den jüngsten wissenschaftlichen Publikationen (Refractive Eyecare und EyeWorld, September 2012 > siehe PDF-Attachments) von einem Durchbruch. Reinstein operiert mittlerweile nahezu 80 Prozent mit der SMILE-Methode, je nach Beschaffenheit des jeweiligen Auges knapp 20 Prozent mit LASIK. Die ältere PRK-Methode (Lasern an der Hornhautoberfläche) kommt nur noch selten zur Anwendung – auch wegen des langsameren Heilungsprozesses (von einer Woche) und erheblicher Beschwerden, die manche Patienten beklagen.

Mehr Komfort für Patienten

Dan Reinstein nennt gegenüber pressetext eine Reihe von Vorteilen, die SMILE für Patienten hat, in erster Linie sind es postoperative: bessere Verträglichkeit für die Hornhaut und die weniger trockenen Augen, da die oberen Nervenpartien intakt gelassen werden. Darüber hinaus bleibt mit der neuen Methode das starke obere Stromagewebe unversehrt und die biomechanische Stärke der Hornhaut damit voll intakt. Nicht zuletzt ist der minimal-invasive Laser-Eingriff attraktiv für Patienten, sagt Reinstein. Beispiel für eine SMILE-Operation: http://bit.ly/9pdBIC

Das ReLEx-SMILE-Verfahren ist erst seit knapp zwei Jahren im Einsatz und wird von einer wachsenden Zahl von Chirurgen weltweit angewendet. Die Technik erfordert den Einsatz des VisuMax-Femtosecondlasers von Carl Zeiss Meditec, der wie kein anderer Laser die Präzision liefert, mehr als nur Flaps für die klassische LASIK-Methode zu generieren. In den USA läuft seit Sommer 2012 eine FDA-Studie, die Genehmigung wird aufgrund der üblichen Verzögerungen bei technologischen Neuerungen in vier bis fünf Jahren erwartet. Reinstein ist jedenfalls überzeugt, dass ReLEx SMILE aufgrund der geschilderten Vorteile LASIK den Rang als beliebteste refraktive Methode ablaufen wird. "Alle Daten deuten darauf hin, dass die Verträglichkeit der neuen Methode deutlich höher ist", sagt Reinstein in London gegenüber pressetext.

London Vision Clinic

Dan Reinsteins London Vision Clinic ist eine der international führenden Adressen für refraktive Laser-Korrekturen. Mit einem Team von über 45 Chirurgen, Krankenschwestern und Optometristen behandelt er pro Jahr mehr als 1.000 Patienten, darunter viele Prominente, Popstars, Hollywood-Schauspieler, Sport-Profis wie Golfer und Formel-1-Fahrer. Die Klinik ist ausschließlich auf das Gebiet der refraktiven Laser-Chirurgie spezialisiert und blickt auf eine Expertise von über 25.000 Operationen zurück.

Der begeisterte Österreich-Fan und Hobby-Jazzsaxophonist Reinstein half bei der Entwicklung des MEL-80-Excimerlasers und VisuMax-Femtosekundenlasers von Carl Zeiss Meditec in Jena mit und verfügt über zahlreiche Patente auf dem Gebiet der refraktiven Chirurgie. Er ist regelmäßiger Referent bei wichtigen internationalen Konferenzen und Erfinder des "Blended Vision"-Verfahrens zur gleichzeitigen Korrektur von Kurz- und Alterssichtigkeit, wodurch Brillen und Linsen selbst im Alter überflüssig sind.

Anmerkung: Der Autor des Beitrags, Wilfried Seywald, unterzog sich im Januar 2013 an der London Vision Clinic erfolgreich einer Korrektur seiner Kurzsichtigkeit von minus sieben Dioptrien einschließlich 1,5 Dioptrien Astigmatismus und Alterssichtigkeit und kann nun 125 Prozent auf Distanz sehen und selbst kleinste Druckschriften in der Nähe ohne Brille lesen. Laser-Eingriffe werden in der Klinik von Dan Reinstein zu Kosten (für beide Augen) von 4.800 Pfund (rund 5.520 Euro) bis zu 6.300 Pfund (rund 7.240 Euro) (je nach Komplexität) berechnet.

Genf-Cointin (pte/20.04.2005/09:25) – HIV ist in Indien außer
Kontrolle. Diese Diagnose stammt vom verantwortlichen Direktor des
Global Fund to Fight Aids, Tuberculosis and Malaria
http://www.theglobalfund.org/en, Richard Feachem. Laut Feachem breitet
sich die Epidemie in Indien rasch aus. Es würde nichts unternommen, um
sie zu stoppen. Nach Angaben des Experten hat Indien Südafrika als das
Land mit den meisten Aidskranken oder HIV-positiven Patienten überholt.
Die Epidemie habe sich so rasch ausgebreitet, dass Indien "aufwachen"
und das Problem ernst nehmen müsse. Anderenfalls würden Mio. Menschen
sterben. Die offiziellen Statistiken zeigten Südafrika an erster
Stelle. Diese Statistiken seien jedoch falsch.

Die letzten von UNAids http://www.unaids.org im Juli 2004
veröffentlichten Zahlen gingen in Südafrika von 5,3 Mio. infizierten
Erwachsenen und Kindern mit einem Spielraum zwischen 4,5 und 6,32 Mio.
aus. Indien wurde auf 5,1 Mio. Betroffene geschätzt. Der Spielraum der
Schätzungen war mit 2,5 bis 8,5 Millionen jedoch viel größer.
Zuverlässige Zahlen für die Berechnung fehlen laut BBC großteils.
Feachem warnte, dass sich die Krankheit rascher unter der
Hindubevölkerung als unter der muslimischen Bevölkerung ausbreiten
würde. Muslimische Männer seien häufiger beschnitten. Die Beschneidung
biete bekanntermaßen einen gewissen Schutz gegen das Aidsvirus. Die
meisten Menschen in Indien stecken sich bei heterosexuellem
Geschlechtsverkehr mit Prostituierten an.

Die bestehenden Probleme würden durch eine verbreitete Ignoranz
gegenüber HIV noch verschlimmert. Medikamente gegen HIV seien in Indien
zusätzlich sehr teuer. "Es ist leichter indische Generika in Afrika zu
bekommen als in Indien. Das ist ein Skandal und muss geändert werden."
Der Global Fund hat für den Kampf gegen HIV/Aids, Tuberkulose und
Malaria mehr als drei Mrd. Dollar für 300 Programme in 127 Ländern zur
Verfügung gestellt. Er wurde 2001 von der Gruppe der acht führenden
Wirtschaftsnationen (G8) gegründet. Der Fund stellt die Finanzierung
von Projekten zur Prävention sicher. Es gibt jedoch Voraussetzungen,
unter denen auch die Behandlung finanziert werden soll.