Präoperative Strahlentherapie verringert Rückfallrate auch bei optimaler Operation

Berlin – Werden Patienten mit fortgeschrittenem Mastdarmkrebs vor der Operation bestrahlt, so verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor nach einigen Jahren zurückkehrt. Dies gilt auch – und sogar in besonderem Maße – bei einer optimalen Operation. Darauf weist die Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO) anlässlich einer kürzlich in der Fachzeitschrift „The Lancet“ veröffentlichten Studie hin. Nach Ansicht der Fachgesellschaft sollte die Strahlentherapie deshalb ein fester Bestandteil der Behandlung aller Betroffenen sein.

Bei Mastdarmkrebs ist die Operation das wichtigste Therapieverfahren. Patienten in fortgeschrittenen Krankheitsstadien erhalten heutzutage eine präoperative Strahlentherapie oder eine Strahlenchemotherapie. Der chirurgische Eingriff wurde in den letzten Jahren wesentlich verbessert. Heute gilt die „totale mesorektale Exzision“ (TME) als optimale Operationsmethode. Das Verfahren verringert nicht nur die Rückfallrate erheblich, sondern schont auch die Nerven, die für Blasen- und Sexualfunktion verantwortlich sind. Bislang war unklar, ob optimal operierte Patienten generell eine Strahlentherapie erhalten sollen, sich bei einer TME ganz darauf verzichten lässt oder ob sie nur zur Anwendung kommen sollte, wenn sich noch Tumorzellen im Randbereich des entfernten Darmabschnitts finden.

Anlässlich einer aktuellen Studie sprechen sich Radioonkologen jedoch dafür aus, alle Patienten mit fortgeschrittenem Mastdarmkrebs zu bestrahlen – und zwar am besten bereits vor der Operation. Dies gilt auch dann, wenn eine optimale Operation in Form einer TME durchgeführt wird. Das internationale Forscherteam bezog 1350 Patienten an 80 Zentren – überwiegend in Großbritannien und Kanada – in die Vergleichsstudie ein. Die Hälfte der Patienten erhielt eine konventionelle Behandlung. Das heißt, sie wurden operiert und danach nur dann bestrahlt, wenn das Operationsergebnis nicht zufriedenstellend war. In der anderen Gruppe erhielten alle Patienten bereits vor der Operation eine Strahlentherapie. „Diese präoperative Radiotherapie hat die Zahl der Tumorrückfälle im Darm in den ersten drei Jahren deutlich gesenkt – von 10,6 Prozent auf 4,4 Prozent“, erklärt Professor Dr. med. Jürgen Dunst, Direktor der Klinik für Strahlentherapie am Campus Lübeck des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein. „Dieser positive Effekt wurde auch bei jenen Patienten beobachtet, bei denen die Chirurgen ein optimales Ergebnis erzielten“, so Dunst weiter. Zu den besten Therapieergebnissen führte die Kombination von Bestrahlung und optimaler Operation.

„Die präoperative Radiotherapie ist unserer Meinung nach genauso wichtig wie eine optimale Operation”, sagt auch DEGRO-Präsident Professor Dr. med. Volker Budach, Chefarzt an der Klinik für Radioonkologie an der Berliner Charité. Bei einigen Patienten könnte als dritte Komponente eine Chemotherapie die Ergebnisse noch weiter verbessern. Die Fachgesellschaft spricht sich deshalb für eine enge Zusammenarbeit von Experten aus Chirurgie, Onkologie und Strahlentherapie aus.

Für die Strahlentherapie spricht auch, dass mittlerweile gut verträgliche und schonende Verfahren zur Verfügung stehen. „Mit modernen Bestrahlungsgeräten können wir heutzutage die Strahlen punktgenau auf den Tumor richten“, so Budach. Schäden an der Blase und Potenzstörungen könnten dadurch weitgehend vermieden werden.

Zu wenig Schlaf wird als Bedrohung eingestuft

Helsinki (pte/16.03.2005/16:45) – Zu wenig Schlaf wird vom Körper als bedrohliche Situation eingestuft und aktiviert die körpereigenen Abwehrkräfte. Dies ist dieselbe Reaktion, die den Körper vor Bakterien und Viren sowie vor Stress schützt. Zu diesem Ergebnis kommt eine aktuelle Studie der University of Helsinki http://www.helsinki.fi/university, berichtet der Wissenschaftsdienst Alpha Galileo http://www.alphagalileo.org . Verantwortlich für diesen Prozess ist das iNOS-Enzym, welches bei der Initiierung von Schutzmaßnahmen im Körper eine wesentliche Rolle einnimmt.

Die Forscher untersuchten die Auswirkungen von Extra-Schlaf auf den zellularen Level des Gehirns von Tieren, um festzustellen, welcher Bereich des Gehirns die Information über die Länge des Wachzustandes speichert und gegebenenfalls den Schlafbedarf erhöht. Während eines ausgedehnten Wachzustandes registriert das basale Vorhirn eine Anhäufung von Adenosin, einem Indikator für Stoffwechselzustände, der eine wesentliche Rolle bei der Initiierung des Erholungsschlafes einnimmt, so die Forscher. „Gemäß unserer letzten Untersuchungen erhöhte sich die Konzentration von Stickstoffoxid genau in diesem Bereich des Gehirns und führte zur Einleitung des Erholungsschlafes“, erklärte Tarja Stenberg, die Leiterin der Studie.

„Überraschend war für uns die Erkenntnis, dass die Steigerung des Stickstoffgehalts durch das so genannte iNOS-Enzym ausgelöst wird, welches eigentlich im Gehirn überhaupt nicht präsent ist, außer bei der Abwehr von Entzündungen“, sagte Stenberg. Denn die Präsenz des iNOS-Enzyms indiziert eigentlich eine Schutzmaßnahme des Körpers, um sich gegen Viren und Bakterien sowie gegen Stress zu verteidigen. „Dass dieses Enzym nun aber auch bei der Absenz von Schlaf im Gehirn nachgewiesen werden konnte ist besorgniserregend. Denn es bedeutet, dass zu wenig Schlaf vom Körper als Bedrohung eingestuft wird“, erklärte die Expertin.

fzm – Mehr als die Hälfte aller Krebspatienten leidet unter einer
geradezu lähmenden Erschöpfung mit ständiger Müdigkeit, die sich auch
durch lange Ruhezeiten und ausgiebigen Schlaf nicht bessert. Jede
Aktivität kostet sie die größte Überwindung und danach sind sie über
Stunden völlig ausgepumpt. Auch die geistige Konzentration lässt nach
und der Gemütszustand gerät aus dem Gleichgewicht. Wenn dieser Zustand
länger als zwei Wochen anhält, sprechen die Ärzte von einem sog.
Fatigue-Syndrom, das einen Schwerpunkt in der aktuellen Ausgabe der
Deutsche Zeitschrift für Onkologie (Haug Verlag, Stuttgart, 2005)
bildet.

"Für viele Patienten ist das Fatigue-Syndrom ein größeres Problem als
die Tumorschmerzen", erläutert dort Prof. Joachim Weis von der Klinik
für Tumorbiologie Freiburg in einem Interview. Dennoch stoßen sie bei
Angehörigen und Ärzten immer wieder auf Unverständnis. Die Angehörigen
hoffen, weiß Prof. Weis aus Gesprächen mit vielen Patienten, dass sich
nach der Entlassung der Patienten aus der Klinik endlich wieder
Normalität einstellt. Weis: "Ist dies nicht der Fall und klagt der
Patient immer wieder über Erschöpfung, dann schafft das mit der Zeit
soziale Konflikte." Auch die berufliche Integration werde erschwert.
Das mangelnde Verständnis sei letztlich ein Informationsproblem und
Weis bemüht sich deshalb – auch über die von ihm mitbegründete
"Deutschen Fatigue Gesellschaft" – das Krankheitsbild einer breiteren
Öffentlichkeit näher zu bringen.

Viele Krebsärzte verkennen das Problem, weil alle Laborwerte normal
sind (eventuell kann eine Blutarmut, Anämie, vorliegen). Der Arzt muss
sich deshalb auf die Angaben seiner Patienten verlassen. Inzwischen
gibt es aber Fragebögen, welche den Ärzten die Diagnose erleichtern.

Viele Ärzte glauben, dass die Abgeschlagenheit der Patienten nur ein
vorübergehendes Problem nach einer Chemotherapie oder einer Bestrahlung
sei. Einige mögen sogar denken, die Patienten sollten sich gefälligst
"am Riemen reißen", schreibt der Schriftleiter der "DZO", Privatdozent
Dr. Arndt Büssing, im Editorial. Das sei aber ein Irrtum. Neben dem
durch die Therapie ausgelösten akuten Fatigue-Syndrom gebe es auch ein
chronisches Fatigue-Syndrom. Es steht in keinem Zusammenhang zur
Therapie und tritt manchmal erst ein bis zwei Jahre nach dem Ende der
Chemotherapie auf.

Inzwischen haben die Onkologen das Problem erkannt und allmählich
werden therapeutische Konzepte entwickelt. Dazu gehören neben der
Behandlung der Blutarmut auch eine psychologische Betreuung sowie eine
besondere Ernährung. Sie wurde ursprünglich für die Behandlung der
Auszehrung (Kachexie) entwickelt und sollte den Gewichtsverlust
begrenzen, der bei vielen Patienten auftritt und häufig
lebensgefährliche Formen annimmt. Dr. Peter Holzhauer von der
Veramed-Klinik am Wendelstein in Brannenburg hat jedoch die Erfahrung
gemacht, dass die Ernährungstherapie auch die Fatigue der Patienten
bessert. Wichtig sei nicht nur, dass die Patienten möglichst viel
essen, sondern, dass sie auch mit Vitaminen und anderen
Mikronährstoffen ausreichend versorgt werden.

Alle Experten betonen, dass körperliche Aktivität die Fatigue bessert,
auch wenn es die Patienten oft große Überwindung koste. Prof. Weis:
"Wichtig ist dabei, dass das Training sehr genau auf das Leistungslevel
der Patienten abgestimmt ist. Denn wenn man zu viel macht, kann dies
den Teufelskreis der Erschöpfung noch verstärken."

Büssing A:

Editorial

Deutsche Zeitschrift für Onkologie 2005; 37 (2):  49

Steingräber M, Feyer P:

Tumorbedingte Fatigue

Deutsche Zeitschrift für Onkologie 2005; 37 (2):  52-57

Ahrens O:

Kachexie und Fatigue – häufige Symptome bei fortgeschrittenem Tumorleiden

Deutsche Zeitschrift für Onkologie 2005; 37 (2):  58-61

Jenik H, Holzhauer P:

Multimodales Fatigue-Management bei einem Patienten mit metastasierendem Pankreaskarzinom

Deutsche Zeitschrift für Onkologie 2005; 37 (2):  72-77

Berlin – Gesund zu leben trägt dazu bei, Lernvermögen und Gedächtnis bis ins hohe Alter zu erhalten. Wie neue Studien zeigen, verbessern regelmäßiger Sport, gesunde Ernährung, moderater Alkoholgenuss und der Verzicht auf Nikotin die Leistungen des Gehirns deutlich. Programme zur Vorbeugung so genannter kognitiver Störungen im Alter sollten diese Erkenntnisse berücksichtigen, fordert die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) im Vorfeld ihrer 80. Jahrestagung. Im Rahmen des Kongresses, der vom 12. bis zum 15. September 2007 in Berlin stattfindet, stellt die DGN aktuelle Ergebnisse zum Thema Altern und Gedächtnis vor.

Dass eine gesunde Lebensweise positiv auf Herzkreislaufsystem und Stoffwechsel wirkt, ist bekannt. Dementsprechend betonen Experten schon seit längerem die Bedeutung der Lebensführung für die Vorbeugung von Herzinfarkt, Schlaganfall oder Diabetes. Inwieweit eine gesunde Lebensweise auch das Leistungsvermögen des Gehirns fördert, untersuchten Wissenschaftler von der Klinik und Poliklinik für Neurologie des Universitätsklinikums Münster in der „SEARCH-Health“-Gesundheitsstudie. Mit Hilfe von Standardtests erfassten sie bei mehr als 400 gesunden, älteren Menschen die Lern- und Merkfähigkeit. Zudem bestimmten sie die Lebensgewohnheiten ihrer Studienteilnehmer: Sie erfragten, ob und wieviel diese rauchten, Alkohol tranken und Sport trieben und wie sie sich ernährten. Zudem berechneten die Forscher den Body-Mass-Index ihrer Versuchspersonen – ein Maß zur Bewertung des Körpergewichts.

Das Ergebnis: Eine gesunde Lebensweise steht direkt mit einer verbesserten Gedächtnisleistung im Zusammenhang – unabhängig von Geschlecht und Bildung. „Wichtig ist, dass nicht ein einzelner Faktor entscheidend zu sein scheint, sondern das Zusammenspiel der verschiedenen“, erläutert Diplom-Biologin Veronica Witte das Ergebnis. „Das legt nahe, dass jeder Einzelne seine geistige Leistungsfähigkeit relativ einfach durch eine gesunde Lebensweise positiv beeinflussen kann“, so die Biologin. Auf welche Weise die Lebensweise mit den geistigen Funktionen in Verbindung steht, gilt es noch zu erforschen: „Es gibt Hinweise darauf, dass etwa durch regelmäßigen Sport bestimmte Faktoren im Gehirn vermehrt ausgeschüttet werden. Diese Neurotrophine und Neuromodulatoren verbessern möglicherweise die Stressantwort im Gehirn und stärken so die Gedächtnisleistung“, so Veronica Witte.