Antibiotika gezielt verwenden, Resistenzen eindämmen: Die Infektionsmedizin muss gestärkt werden

Köln,
Dezember 2016 – Der Deutsche Bundestag hat am 1. Dezember 2016
beschlossen, die Antibiotika-Minimierung in der Human- und Tiermedizin
und die Bekämpfung von Antibiotika-Resistenzen konsequent
weiterzuverfolgen. Einen entsprechenden Antrag hatten die Fraktionen von
CDU/CSU und SPD gestellt. Die Deutsche Gesellschaft für Infektiologie
(DGI) begrüßt die Entscheidung. Die Fachgesellschaft weist in diesem
Zusammenhang darauf hin, dass der Infektionsmedizin beim rationalen
Einsatz von Antibiotika und der Eindämmung von Infektionen mit
multiresistenten Erregern eine Schlüsselrolle zukommt. Noch
immer sind in vielen deutschen Krankenhäusern keine Infektiologen
beschäftigt, obwohl durch ihre Expertise deutlich mehr Patienten schwere
Infektionen überleben und sehr viel häufiger eine gezieltere und meist
auch kürzere Behandlung sichergestellt werden kann. Die
Infektionsmedizin müsse strukturell gestärkt und die Finanzierung
infektiologischer Leistungen verbessert werden, fordert die DGI.

„Wir
begrüßen sehr, dass der Gesetzgeber die Problematik der
Antibiotika-Resistenzen weiter im Fokus hat und dabei auch die
Ausbildung von Fachkräften verstärkt berücksichtigt“, sagt
Professor Dr. med. Gerd Fätkenheuer, Vorsitzender der DGI und Leiter
der Infektiologie an der Klinik I für Innere Medizin am
Universitätsklinikum Köln. So enthält der aktuelle Antrag unter anderem
die Forderung, die Antibiotic-Stewardship-Programme intensiver zu fördern.

Unter der Schirmherrschaft der DGI werden Fortbildungskurse in Antibiotic Stewardship (ABS) für Klinik-Mitarbeiter durchgeführt. In diesen wird Wissen über eine
rationale Antibiotikaverordnung vermittelt. „Erstmals wird es 2017 auch
ABS-Kurse für niedergelassene Ärzte geben“, sagt Professor Dr. med.
Winfried Kern aus Freiburg, einer der Verantwortlichen der
ABS-Initiative. „Denn der Großteil der Antibiotika wird im ambulanten
Bereich verordnet.“ 600 bis 700 Tonnen Antibiotika werden in Deutschland jährlich in der Humanmedizin verbraucht; 85 Prozent davon im ambulanten Bereich.

„Die
ABS-Initiative ist ohne Zweifel ein wichtiger Baustein, um das Wissen
um die richtige Verordnung von Antibiotika auf eine breite Basis zu
stellen und in möglichst viele Kliniken und Praxen zu bringen“, sagt
Fätkenheuer. „Der G7-Gipfel hat unsere Initiative als Modellprojekt und
Best-Practice-Beispiel beschrieben. Dies allein ist aber nur eine
Zwischenlösung. Langfristig kann, wie in anderen Disziplinen in der
modernen Medizin, nur der Facharztstandard eine angemessene Versorgung
gewährleisten. Gerade Patienten mit schweren Infektionserkrankungen,
etwa den oft schwer zu behandelnden Infektionen mit multiresistenten
Erregern, benötigen die Behandlung oder Mitbetreuung durch einen
klinisch erfahrenen Spezialisten, der originär für die Behandlung dieser
Erkrankungen ausgebildet ist – also einen Infektiologen.“

Welche entscheidende
Rolle ausgebildete Infektiologen bei der Behandlung schwerer
Infektionen spielen, ist durch zahlreiche Untersuchungen belegt. Zuletzt
hatte Anfang 2016 eine Auswertung mehrerer internationaler Studien ergeben, dass beispielsweise bei der durch Staphylococcus aureus ausgelösten
Sepsis die Behandlung durch einen Infektiologen die Sterblichkeit der
Patienten um rund die Hälfte senken kann. Das Bakterium Staphylococcus aureus gehört
zu den häufigsten Erregern von Krankenhausinfektionen. Die Auswertung
zeigte auch, dass Infektiologen Antibiotika gezielter einsetzen.

„Wir
haben in Deutschland zu wenige Ärzte mit einer Weiterbildung in
Infektiologie. Und mehr noch: in vielen Kliniken sind Stellen für
Infektiologen gar nicht regelhaft vorgesehen, und infektiologische
Konsiliardienste sind nicht etabliert“, sagt Fätkenheuer. In Frankreich
habe man kürzlich einen Bedarf von ein bis zwei Infektiologen pro 500
Betten ermittelt. „Das Experten-Defizit in deutschen Kliniken hat auch
damit zu tun, dass infektiologische Leistungen im
Krankenhausentgeltsystem nicht in ausreichender Weise abgebildet sind.“

Wenn
die Bemühungen um die Eindämmung von Resistenzen und die erfolgreiche
Behandlung von Krankenhausinfektionen gelingen soll, müsse die
Infektionsmedizin im Gesundheitssystem deutlich gestärkt werden, fordert
die DGI. Die jüngst im Krankenhausentgeltgesetz beschlossene Förderung
der ärztlichen Zusatz-Weiterbildung Infektiologie in den Jahren 2016 bis
2019 sei dabei ein wichtiger Schritt. „Mittel- und langfristig
benötigen wir aber weitere Strategien auf allen Ebenen – von der
Schaffung eines Schwerpunktfachs Infektiologie in der Inneren Medizin
(Facharzt) bis hin zur Schaffung entsprechender Stellen“, so
Fätkenheuer.

Literatur:

–Deutscher Bundestag, Abschließende Beratungen ohne Aussprache,

Schilddrüsenkrebs: Wenn Radiojod nicht mehr wirkt, helfen neue Medikamente

Lübeck
– Ein differenzierter Schilddrüsenkrebs, bei dem die Tumorzellen dem
normalen Schilddrüsengewebe noch ähneln, lässt sich meist durch
Operation und Radiojod heilen. Manche Schilddrüsenkrebszellen nehmen das
Radiojod jedoch nicht auf. Wenn der Krebs sich dann ausbreitet, können
neue Wirkstoffe wie der Multikinase-Hemmer Lenvatinib die Erkrankung
erneut kontrollieren. Wie diese neuen Medikamente die Aktivität von
Signalmolekülen und dadurch das Wachstum von Tumorzellen bremsen, wann
die Therapie indiziert ist und welche Nebenwirkungen auftreten können,
erläutern Experten auf der Pressekonferenz anlässlich des 58. Symposiums
der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) am 18. März 2015 in
Lübeck.

In
Deutschland diagnostizieren Ärzte pro Jahr bei etwa 7 200 Menschen
Schilddrüsenkrebs. „Bei den meisten Patienten werden die Tumoren
rechtzeitig bemerkt, sodass die Heilungschancen exzellent sind“,
berichtet Professor Dr. Dr. med. Dagmar Führer, Direktorin der Klinik
für Endokrinologie und Stoffwechselerkrankungen am Universitätsklinikum
Essen. Todesfälle sind insgesamt selten. Im Jahr 2010 starben etwa 700
Menschen an Schilddrüsenkrebs.

„Bei
Patienten mit einem progressiven, also fortschreitenden
Schilddrüsenkarzinom, das mit Radiojod nicht behandelt werden kann,
waren die Behandlungsoptionen der Patienten bislang sehr begrenzt“, sagt
Professor Führer. Klassische, traditionelle Chemotherapien, die bei
anderen Krebsformen gute Ergebnisse erzielen, seien bei
Schilddrüsenkrebs nahezu wirkungslos.

Mit
der Entwicklung von sogenannten Multikinase-Inhibitoren, die sowohl im
Tumor als auch in der Tumorumgebung Wachstumssignale ausschalten, habe
sich die Situation wesentlich geändert. Der Arzneistoff Sorafenib, 2006
zur Behandlung von Nierenkrebs eingeführt, hat kürzlich in einer
klinischen Studie bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs das sogenannte
progressionsfreie Überleben, das heißt der Zeitraum, in dem eine
definierte Tumorläsion nicht wächst, auf durchschnittlich 10,8 Monate
verlängert, gegenüber 5,8 Monaten unter Placebo und ist seit Sommer 2014
auch zur Behandlung von Patienten mit radiojodrefraktärem
Schilddrüsenkrebs zugelassen. Unter Lenvatinib, ebenfalls ein
Multikinase-Inhibitor, nahm das sogenannte progressionsfreie Überleben
sogar von 3,6 auf durchschnittlich 18,3 Monate zu. Zudem zeigten 65
Prozent der Patienten ein Ansprechen auf die Lenvatinib Therapie, in
zwei Prozent der Fälle kam es zu einer vollständigen Rückbildung aller
Tumorabsiedlungen. „Dies ist in der Krebstherapie ein beachtliches
Ergebnis“, sagt DGE-Mediensprecher Professor Dr. med. Dr. h. c. Helmut
Schatz aus Bochum. Der Experte rechnet noch in diesem Sommer mit der
Einführung von Lenvatinib in Europa. In den USA wurde das Mittel bereits
im Februar zugelassen.

Der
breite Angriffspunkt der Multikinase-Inhibitoren hat eine Kehrseite:
Die Behandlung geht mit einer Reihe von Nebenwirkungen einher:
Bluthochdruck, Durchfälle, Erschöpfung, Appetitlosigkeit, Übelkeit und
Gewichtsabnahme sind häufig, und wie bei anderen Kinase-Inhibitoren kann
es zu schmerzhaften Schwellungen und Rötungen der Hände und Füße
kommen. Diese Nebenwirkungen lassen sich jedoch beherrschen „Wichtig
ist, dass die Indikation richtig gestellt ist und die Therapie gut
kontrolliert wird. Deshalb sollten die Patienten von einem Spezialisten,
am besten von einem Endokrinologen mit onkologischem Schwerpunkt,
behandelt werden“, empfiehlt Professor Schatz. Bei richtiger
Indikationsstellung sehen die Experten die neuen Multikinase-Inhibitoren
als wichtigen Fortschritt für die Behandlung des radiojodrefraktären
Schilddrüsenkarzinoms, zumal weitere Substanzen in der Entwicklung sind.

M. Schlumberger et al.: Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancer. New Engl. J. Med. 2015. 372:621-630. Artikel

fzm – Die Empfehlungen der Ärzte zur Hormontherapie in den
Wechseljahren haben sich radikal verändert. Aus dem dauerhaften
Östrogen-"Ersatz" mit "Wellness-Faktor", der jahrelang propagiert
wurde, ist eine kurzfristige und gezielte Therapie von
Wechseljahresbeschwerden geworden. Nur wenn Hitzewallungen,
Nachtschweiß oder vaginale Trockenheit das Leben zur Qual machen,
dürfen die Hormone eingenommen werden. Dann jedoch sind sie nach wie
vor die "wirksamste derzeit verfügbare Therapie", wie der Hormonexperte
Prof. Hendrik Lehnert von der Universität Magdeburg in der DMW Deutsche
Medizinische Wochenschrift (Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005)
betont.

In einer Übersicht fasst Prof. Lehnert die stürmischen
Studienergebnisse der letzten Jahre zusammen, die zum Ende einer "Ära"
führten: In den 1990er-Jahren waren den Östrogenen immer mehr günstige
Wirkungen nachgesagt worden. Die Hormone sollten nicht nur die
Wechseljahre erträglicher machen. Auch Herzkreislauferkrankungen würden
verhindert und der Knochenabbau im Alter (Osteoporose) gestoppt,
versprachen die Ärzte ihren Patientinnen, wenn sie die Hormone über
viele Jahre einnahmen. Doch dann zeigte die Women´s Health Initiative
(WHI), dass die Risiken größer waren als die Schutzwirkung.

Schon vor der WHI habe es Hinweise auf das Gefahrenpotenzial der
Östrogene gegeben, erinnert sich Prof. Lehnert. Dazu gehöre das erhöhte
Brustkrebsrisiko und die Gefahr von Thrombosen und Lungenembolien.
Einzig die erhöhte Zahl von Schlaganfällen und – bei der Kombination
mit Gestagenen – von Herzkreislauferkrankungen sei auch für Experten
überraschend gewesen.

Heute müssen vor der Therapie die Vorteile und Risiken sehr sorgfältig
abgewogen werden. Lehnert empfiehlt eine halbjährige Nutzen- und
Risikoabwägung bei allen Frauen, die wegen starker
Wechseljahresbeschwerden eine Behandlung wünschen. Die Therapie sollte
mit einer geringen Dosis "einschleichend" begonnen werden und so kurz
wie möglich dauern. Frauen mit Herzkreislauferkrankungen oder früheren
Thrombosen dürfen Östrogene nicht anwenden.

Trotz der Risiken ist Prof. Lehnert überzeugt: Wenn die Bedingungen
genau beachtet werden, haben die Frauen einen Nutzen von der
Behandlung, der sich auch in einer Steigerung der "qualitätsangepassten
Lebenserwartung" äußert. Mit diesem Begriff umschreiben Mediziner die
Tatsache, dass Jahre in einem guten Gesundheitszustand die Risiken
einer Therapie unter Umständen aufwiegen.

D. Heutling, H. Lehnert:

Hormontherapie und Menopause

Deutsche Medizinische Wochenschrift 2005; 130 (13): 829-834

Gynophilus® protect

[ Fotos ]

Wien (pts005/16.11.2016/08:00) – Herbst und Winter
haben viele schöne Seiten – die allgemein steigende Erkältungsgefahr bei
sinkenden Temperaturen gehört aber sicherlich nicht dazu. Je kälter es
wird, desto höher das Risiko, krank zu werden. "Warm anziehen", raten
schon die Großeltern – und sie haben Recht: Wissenschaftler der Yale
University School of Medicine in New Haven konnten herausfinden, dass
die sogenannten Rhinoviren, die Erkältungen verursachen, leichtes Spiel
haben, wenn wir frieren (1). Denn: Kälte schwächt das Immunsystem des
Menschen, dadurch haben Viren bessere Chancen, sich auszubreiten. Die
Krankheitserreger profitieren demnach nicht direkt von den kühlen
Bedingungen an sich, sondern indirekt durch die eingeschränkten
Bekämpfungsmaßnahmen des Organismus.

Folgeinfektionen bei grippalen Infekten?

Patienten mit grippalen Infekten verlassen oft die
Ordination ihres Hausarztes mit einem Antibiotika-Rezept. "Zur
Verhinderung möglicher Folgeinfektionen", ist häufig der Grund für diese
Verschreibung. Da das Antibiotikum bekanntlich nicht nur die
krankmachenden, sondern auch die nützlichen Bakterien abtötet, tritt als
häufigste Folgeinfektion einer Antibiotika-Therapie bei Frauen eine
Scheideninfektion auf.

Unterstützung für Darm- und Scheidenflora

"Nach der Einnahme von Antibiotika klagen viele Frauen
über Scheideninfektionen", so Dr. Eva Lehner-Rothe, Fachärztin für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe in Wien und Baden. Der Grund: "Im
optimalen Zustand herrscht in der Scheide ein saures Milieu mit einem
pH-Wert zwischen 3,8 und 4,5. Eine Antibiotika-Therapie führt zu einer
Veränderung des normalen Scheidenmilieus. Der pH-Wert steigt deutlich
an, Pilze oder krankmachende Bakterien können sich gut vermehren und der
natürliche Schutz von Laktobazillen auf der Vaginalschleimhaut
versagt", warnt die Expertin.

Milchsäurebakterien schützen

Daher empfiehlt Dr. Eva Lehner-Rothe prinzipiell nach
der Antibiotikaeinnahme, oder besser noch parallel dazu, den Aufbau der
Scheiden- und Darmflora mit speziellen Laktobazillen. "Diese nützlichen
Bakterien – zum Beispiel aus dem Stamm Casei Rhamnosus – versorgen
sowohl die Darm-, als auch die Vaginalflora mit ausreichend Milchsäure.
Zudem haften sie an den Schleimhäuten an, vermehren sich dort und bilden
einen schützenden Biofilm. Somit haben krankmachende Keime und Pilze
keine Chance sich festzusetzen und Patientinnen sind – selbst nach einer
Antibiotika-Therapie – vor Infektionen geschützt." Besonders wirksam um
Scheideninfektionen vorzubeugen sind Gynophilus Classic®
Scheidenkapseln und Gynophilus protect® Vaginaltabletten. Beide Produkte
enthalten Laktobazillen des Stammes Casei Rhamnosus.

Die Gynophilus Classic® Scheidenkapseln erhalten durch
eine kurmäßige Anwendung von 14 Scheidenkapseln das Gleichgewicht in der
Scheidenflora.

Gynophilus Protect® Vaginalkapseln müssen nach
erfolgreich behandelter Scheideninfektion durch die höhere Dosis nicht
täglich eingeführt werden, sondern nur alle vier Tage. Empfohlen wird
die Kur für 8 Tage mit 2 Tabletten – die Tablette wird alle vier Tage am
besten direkt vor dem Schlafengehen eingeführt.

Florea® regenerans Kapseln enthalten die wertvollen
Laktobazillen zum Einnehmen und regenerieren wieder rasch die durch
Antibiotikaeinnahme geschädigte Darmflora.

Die Präparate sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich.

fzm – In unserem Kulturkreis ist Schmerz negativ besetzt. Wir versuchen körperliche Schmerzen in der Regel mit Hilfe von Medikamenten zu vermeiden. Auch bei der Geburt spielen Betäubung und Kaiserschnitt eine immer größere Rolle. „Es ist heute für Frauen schwierig geworden den Schmerz der Geburt zu akzeptieren, da er in unserer Gesellschaft nicht wertgeschätzt wird“, erläutert die freiberufliche Hebamme Monika Schmid aus Stuttgart. Im Gespräch mit ihrer in Italien praktizierenden Kollegin Verena Schmid diskutiert sie in der aktuellen Ausgabe „Die Hebamme“ (Hippokrates Verlag, Stuttgart, 2005) über die Bedeutung des Geburtsschmerzes.

Die Wahl zwischen einer schmerzhaften und einer vermeintlich schmerzfreien Geburt, vor die sich viele Frauen gestellt sehen, sehen die Expertinnen kritisch. Denn auch wenn sich die werdenden Mütter für eine Betäubung entscheiden, müssen sie eine Zeit lang die Wehenschmerzen ertragen. Indem sie den Schmerz innerlich ablehnen und ein Gegenmittel erwarten, können sie nicht auf die Wehen reagieren und empfinden diese als noch schmerzhafter. Auch ein Kaiserschnitt verläuft keineswegs ohne Schmerzen, sie treten lediglich später auf. „Durch die fehlende Hormonausschüttung der physiologischen Geburt bleibt der Schmerz bei einem Kaiserschnitt viel stärker im Gedächtnis haften“, erklärt Verena Schmid, die eine Weiterbildungsschule für Hebammen in Florenz leitet und auch in Deutschland Fortbildungen anbietet. Dass viele Frauen danach keine weiteren Kinder mehr wollen, ist demnach kein Zufall. Die wenigsten Mütter sind jedoch darüber informiert. Eine vermehrte Auseinandersetzung mit dem Geburtsschmerz in der Hebammenarbeit ist daher dringend erforderlich. Fördert er doch die Produktion verschiedener Hormone. Diese begünstigen unter anderem die Bindung zwischen Mutter und Kind und stellen den Stoffwechsel des Neugeborenen auf ein Leben außerhalb des Mutterleibs ein. Frauen, die ohne Betäubung entbinden, empfinden oft ein Gefühl der Stärke und Überwältigung, nicht unbedingt Schmerz.

Interview mit Verena Schmid:
Die Bedeutung des Geburtsschmerzes für Mutter und Kind – ein Interview mit Verena Schmid
Die Hebamme 1/2005: 11-12