Menschliche Haut aus Stammzellen hergestellt
Alternative zu Tierversuchen bei der Erprobung von Medikamenten

London (pte006/25.04.2014/10:40) – Menschliche Haut, die im Labor hergestellt worden ist, kann bald Tiere bei Tests für Medikamente und Kosmetika ersetzen. Wissenschaftler des King’s College London http://kcl.ac.uk haben eine Schicht menschlicher Haut aus Stammzellen entstehen lassen. Diese Zellen wurden bereits in der Vergangenheit zu menschlicher Haut umgewandelt. Laut dem Team um Dusko Ilic ist das Resultat wirklicher Haut noch ähnlicher, da es über eine durchlässige Barriere verfügt.

Kostengünstiges Verfahren

Die äußerste Schicht der Haut, die Epidermis, bietet eine schützende Barriere, die verhindert, dass Feuchtigkeit austritt und Mikroben eindringen. Aus Biopsieproben wurde bereits seit Jahren Epidermen hergestellt, die aktuelle Studie geht jedoch einen Schritt weiter. Die Wissenschaftler setzten umprogrammierte Hautzellen ein, die es ermöglichen, eine uneingeschränkte Menge der in der Epidermis hauptsächlich vorkommenden Zellen herzustellen.

Die Hautzellen wurden in einer Umgebung mit geringer Luftfeuchtigkeit hergestellt, damit erhielten sie eine Barriere, die jener von wirklicher Haut ähnlich ist. Ilic zufolge ist das neue Verfahren kostengünstig, leicht in einem größeren Ausmaß einsetzbar und wiederholbar. Das Verfahren könne nicht nur für Tests bei Medikamenten und Kosmetika, sondern auch bei der Erforschung von Hautkrankheiten eingesetzt werden. Dazu gehören Ichthyosen mit trockener, schuppiger Haut oder Ekzeme.

Erforschung der Hautbarriere

"Wir können dieses Modell einsetzen, um zu untersuchen, wie sich die Hautbarriere normalerweise entwickelt, wie diese Barriere bei verschiedenen Krankheiten beeinträchtigt wird und wie wir die Wiederherstellung unterstützen können." Die Forschungsergebnisse wurden im Fachmagazin Stem Cell Reports http://cell.com/stem-cell-reports veröffentlicht.

Künstliches Koma? sichert Behandlung Schwerstverletzter

Neurointensivmediziner dosieren das Erwachen

Berlin ? In Deutschland verletzen sich jährlich etwa 35 000 Menschen bei Verkehrs-, Arbeits- oder Freizeitunfällen schwer. Mehr als die Hälfte von ihnen erleidet dabei gravierende Schädel-Hirn-Verletzungen. Neurointen sivmediziner versetzen diese Patienten häufig in ein sogenanntes ?künstliches Koma?, eine verlängerte Narkose, die oft über Tage, selten über Wochen auf der Intensivstation fortgeführt wird. Diese Langzeitsedierung erlaubt es, den Intensivpatienten in dieser kritischen Phase zu behandeln, sie senkt mögliche Risiken für bleibende Schäden und fördert die Heilung, erläutert die Deutsche Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin (DGNI). Neuesten Erkenntnissen zufolge seien die Ergebnisse dieser Behandlung noch besser, wenn die Sedierung insgesamt so flach und so kurz wie möglich gehalten werde, betont die Fachgesellschaft.

Intensivpatienten mit schweren Hirnverletzungen werden heutzutage routin emäßig in eine Langzeitnarkose versetzt. ?Hierdurch wird das Gehirn in einen stabileren Zustand versetzt, indem die Funktion zwar gedrosselt wird, dadurch aber auch weniger Bedarf an Durchblutung und Nährstoffen besteht. Darüber hinaus vermindern wir Aufregung und Schmerzen, was den Patienten vor Verletzungen schützt, die er sich beispielsweise selbst durch unwillkürliche Bewegungen zufügen könnte?, erklärt Professor Dr. med. Andreas Unterberg, Direktor der Neurochirurgischen Klinik am Universitätsklinikum Heidelberg und Präsident der Deutschen Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin (DGNI). Da der Patient entspannt ist und keine Schmerzen empfindet, kann die Sedierung auch den Heilungsverlauf unterstützen. Professor Unterberg: ?Sie ist aber niemals Selbstzweck. Wir bemühen uns die Sedierung so flach wie möglich zu halten und die Beatmung so früh wie möglich zu beenden.?

So kurz wie möglich, so lang wie nötig

Bei Patienten mit schweren Hirnverletzungen kann unter Umständen auch eine Langzeitnarkose über Wochen oder Monate notwendig werden. Der Patient wird dann wie bei einer Operationsnarkose beatmet, künstlich ernährt und die Körperfunktionen werden über Monitore regelmäßig überwacht. Das birgt jedoch auch Risiken. DGNI-Pressesprecher Privatdozent Dr. med. Oliver W. Sakowitz, Geschäftsführender Oberarzt der Neurochirurgischen Klinik am Universitätsklinikum Heidelberg, erläutert, dass beispielsweise die Gefahr von Infektionen bei länge rer künstlicher Beatmung steige. ?Wesentlich ist es, die Tiefe der Narkose mittels klinischer Untersuchungsprotokolle zu verfolgen und im gewünschten Bereich konstant zu halten. Wir unterbrechen die kontinuierliche Sedierung, sobald die kritische Phase der Drucksteigerung im Schädel der Patienten beendet ist, wecken den Patienten also auf, sodass er wieder spontan atmen kann. Damit verringern wie erstens die Gesamtzeit der Beatmung und zweitens auch die Verweildauer des Patienten auf der Intensivstation.?

Monitoring alle acht Stunden

Zu modernen Sedierungskonzepten gehören nach Meinung der DGNI-Experten bei weniger kritischen Patienten tägliche Aufwachversuche, aber auch Sedierungspausen und eine engmaschige Überwachung der Sedierungstiefe, ein Monitoring. Dazu wird ein Erfassungsbogen mit einer zehnstufigen Skala eingesetzt, mit deren Hilfe die Tiefe der Sedierung eingestuft wird. Alle acht Stunden sollten diese Daten erhoben und protokolliert werden, rät die DGNI.

Sedierung an sich schadet dem Patienten nicht

Der Begriff ?künstliches Koma? sei ein wenig irreführend, erklärt Dr. Sakowitz. ? 222;Für Außenstehende kann der Eindruck entstehen, als befände sich der sedierte Patient in einem Koma.? Der Experte betont jedoch: ?Das Koma ist immer Folge einer schweren, oft lebensgefährlichen Funktionsstörung des Großhirns. Ob der Patient wieder aufwacht oder nicht, hängt von Art, Ort und Ausmaß der Hirnschädigung ab. ?Oft können wir nicht gut vorhersagen, wann und bis zu welchem Grad das Bewusstsein der Patienten wieder hergestellt werden kann?, ergänzt Dr. Sakowitz. Eine Langzeitsedierung schadet dem Gehirn des erwachsenen Patienten nicht. Solange Nebenwirkungen auf andere Organe ? wie beispielsweise Herz-Kreislauf-System, Leber und Lunge ? vermieden werden, ist sie eine adäquate Maßnahme, um das verletzte Gehirn zu schützen und Folgeschäden zu vermeiden. Wird die Gabe der zur Narkose verwendeten Medikamente beendet, ist es nur eine Frage der Zeit, bis diese vom Körper wieder ausgeschieden werden.

Gemeinsame Presseinformation der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG)

Nach „Mini-Schlaganfall“: Experten empfehlen duale Plättchenhemmung

Berlin, Januar 2019 –  Die
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) und die Deutsche
Schlaganfall-Gesellschaft (DSG) schließen sich einer vor kurzem im BMJ
publizierten Praxisempfehlung an, nach einem „Mini-Schlaganfall“
(transitorische ischämische Attacke, kurz TIA) oder einem leichten
ischämischen Schlaganfall für eine begrenzte Zeit eine
Kombinationstherapie mit den zwei Blutplättchenhemmern Aspirin und
Clopidrogrel durchzuführen. Derzeitige Praxis ist es, die Patienten nur
mit einem Thrombozytenaggregationshemmer – in der Regel mit Aspirin – zu
behandeln, um das Risiko eines zweiten Schlaganfalls zu senken. Doch
doppelt hält besser, so die einhellige Meinung der Experten. Schließlich
kann so die Rate an Schlaganfallrezidiven einschließlich Hirnblutungen
im Vergleich zu nur einem Plättchenhemmer deutlich reduziert werden.

Etwa
neun von zehn Schlaganfällen sind ischämischer Natur, das heißt es
kommt durch den Verschluss oder die Verengung eines hirnversorgenden
Blutgefäßes aufgrund eines Blutgerinnsels zur Minderversorgung eines
Hirnareals mit Sauer- und Nährstoffen. Infolgedessen kann es zu
neurologischen Ausfällen wie etwa Sprachstörungen, Schwindel oder
Lähmungserscheinungen kommen. Ischämische Schlaganfälle werden auch als
Hirninfarkt bezeichnet. Wenn diese auftreten ist es entscheidend, die
Blutgerinnsel mit  Medikamenten möglichst schnell aufzulösen und eine
weitere Verklumpung von Blutplättchen zu verhindern. Unter einer solchen
Behandlung können sich die neurologischen Ausfälle bei leichten
Schlaganfällen zurückbilden, bei einer transitorischen ischämischen
Attacke sogar innerhalb von 24 Stunden. „Diese Ereignisse sind in der
Regel gut behandelbar. Doch das Risiko für einen zweiten schweren
Schlaganfall ist bei den Betroffenen als hoch einzustufen“, erklärt
Professor Dr. med. Hans-Christoph Diener aus Essen, Pressesprecher der
DGN. „Die Vorbeugung ist daher gerade bei diesen Patienten, die
vermeintlich gut weggekommen sind, von besonders großer Bedeutung.“

Ende
Dezember 2018 ist im renommierten Fachjournal BMJ eine Praxisempfehlung
[1] für eine duale Plättchenhemmung mit den gerinnungshemmenden
Medikamenten Aspirin und Clopidrogrel publiziert worden. „Diese
Kombinationstherapie sollte mindestens 24 Stunden nach dem Einsetzen der
ersten Schlaganfallsymptome erfolgen und über zehn bis 21
Tageandauern“, sagt Professor Dr. med. Armin Grau, 1. Vorsitzender der
DSG und Direktor der Neurologischen Klinik am Klinikum Ludwigshafen.

Randomisierte Studie zeigt: Duale Plättchenhemmung schützt besser vor erneuten Schlaganfällen

Die
Autoren berufen sich dabei auf eine im August im New England Journal of
Medicine (NEJM) publizierte, randomisiert-kontrollierte Studie [2]. Sie
zeigte, dass die Kombination von Aspirin und Clopidrogrel der derzeit
üblichen Aspirin-Monotherapie im Hinblick auf die Rezidivprophylaxe,
also dem Vermeiden eines Folge-Schlaganfalls, überlegen ist. Die Studie
wurde sogar vorzeitig beendet, nachdem 84 Prozent der ursprünglich
vorgesehenen Patienten eingeschlossen worden waren. Es zeichnete sich zu
diesem Zeitpunkt bereits ein klarer Vorteil für die
Kombinationstherapie ab. So erlitten in der Studiengruppe, die Aspirin
und Clopidrogrel erhalten hatte, nur 121 von 2.432 Patienten ein
größeres ischämisches Folgeereignis. In der Gruppe, die nur Aspirin und
ein Scheinmedikament eingenommen hatte, jedoch 160 von 2.449 Patienten.
Die Autoren führen das auf eine synergistische Wirkung beider Substanzen
zurück, da Aspirin und Clopidrogrel die Thrombozytenaggregation auf
unterschiedliche, sich ergänzende Weisen behindern.

„Die
unterschiedlichen Wirkmechanismen scheinen sich zu addieren“, sagt
Professor Diener.  Mit 25 Prozent sei die Risikoreduktion unter der
Kombinationstherapie signifikant gewesen. „Im Klartext heißt das, dass
durch die kombinierte Einnahme von Aspirin und Clopidrogrel deutlich
mehr Folge-Schlaganfälle verhindern werden können, und zwar bei
vertretbaren Risiken wie einem leicht erhöhten Blutungsrisiko“, so
Professor Grau. Die Empfehlung wird auch in Kürze Eingang in der
Leitlinie Sekundärprävention des Schlaganfalls der DGN finden.
„Zwischenzeitlich schließen wir uns der BMJ-Praxisempfehlung an“, betont
Professor Diener.